Nevysvětlitelná plicní apoplexie. Kletečka J. , Továrnická T

Prezentace na téma: "Nevysvětlitelná plicní apoplexie. Kletečka J. , Továrnická T"— Transkript prezentace:

1 Nevysvětlitelná plicní apoplexie. Kletečka J. , Továrnická T
Nevysvětlitelná plicní apoplexie? Kletečka J., Továrnická T., Chytra I., Zatloukal J. ARK FN Plzeň

2 Pacient Muž, 31 let, 76 kg Anamnéza negativní, dosud neoperován
Alergie neguje Indikována osteosyntéza V. metatarsu Předoperační vyšetření, RTG plic zcela v normě

3 Anestezie Premedikace: morphin
Úvod do CA: sufentanil + propofol + succinylcholin Nekomplikovaná intubace Vedení anestezie: O2 + N2O + sevofluran, atracurium Standardní ventilace, Pi < 1,5 kPa 500 ml krystaloidu

4 Anestezie Délka výkonu 60 minut
Převeden na spontánní ventilaci, probuzen Před extubací v TR jasně červená čerstvá krev Provedena bronchoskopie – difuzní pokračující krvácení, vyloučeno trauma trachey

5 Vstupní RTG

6

7 Průběh hospitalizace Sedace, UPV, oběhově stabilní
Zpočátku agresivnější ventilace Nebulizace s adrenalinem Extenzivní mikrobiologická a imunologická vyšetření Druhý den kontrolní BFSK s odsátím koagul, bez krvácení, bez patrného traumatu Třetí den extubován, překlad na PNE Den po překladu podepisuje neg. revers Odebrán materiál na mikrobiologické vyšetření (vč. Rozš. Sérologie respir. Virů, BK, parazitologie, opak. Konzultace s mikrobiologem) Imunologické vyšetření : kvantitativní stanovení imunoglobulinů, C3 a C4 složky komplementu, stanovení protilátek v séru – protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (ANCA), antinukleární protilátky (ANA, ENA), revmatoidní faktor (RF), protilátky proti bazální membráně glomerulů a alveolů (ABMA)

8 Poslední RTG

9 Diferenciální diagnostika
Bronchiektázie TBC Mykotické plicní infekce Ostatní pneumonie (Leptospira, parazité) Bronchiální karcinom Bronchitida Imunologická onemocnění (SLE, GPA, Goodpasture…) Chemoterapie, transplantace kostní dřeně Kardiovasakulární onemocnění Negative pressure pulmonary edema Aspergillus a Mucor je angioinvazivní

10 Negative pressure pulmonary edema

11 Negative pressure pulmonary edema
Poprvé popsán 1977 Cca. 0,1 % anestezií Zdraví mladí muži Nejčastěji obstrukce HCD Vzácně krvácení a rozvoj ARDS Podceněná diagnóza

12

13