VERTIKÁLNÍ KONDENZACE

Prezentace na téma: "VERTIKÁLNÍ KONDENZACE"— Transkript prezentace:

1 VERTIKÁLNÍ KONDENZACE
Aleš Koudela

2 akutní exacerbace chronické periodontitis

3 pacientka absolvovala před půl rokem koNtrolu - závěr byl "bez kazů"

4 kofferdam vždy těsníme ligaturou

5 trepanace malou hrubou diamantovou kuličkou

6 co nejkratší cestou do dřeňové dutiny

7 kontrola endo-sondou

8 v trepanaci pokračujeme battovým vrtákem

9 krouživým pohybem otevřeme díky nevrtavé špičce bezpečně dřeňovou dutinu

10 než začneme s vlastní endodoncií, musíme odstranit 100% kazu, abychom infekci dále nešířili

11 zaklínkovanou matricí chráníme sousední zub

12 caries detektor

13 tvrdokovový vrtáček na prodloženém dříku

14 je nutné vyčistit všechny záhyby dřeňové dutiny

15 které otevřeme hladší diamantovou kuličkou

16 dokončená trepanace

17 a stejně jako do postele nechodíme v zablácených holinkách, tak endodoncii nebudeme dělat skrz zubní kaz

18 až nyní vstupujeme do koronární třetiny a začínáme vyplachovat desinfekcí

19 a kanálek necháváme stále po okraj zaplněný hypochloridem

20 po vypracování koronárního kónusu můžeme poprvé sondovat nástrojem napojeným na apexlokátor až na pracovní délku (PD)

21 plastový držák pro snímkování s nástrojem

22 pro dvojí kontrolu PD i rentgenový snímek

23 do suchého vydesinfikovaného kanálu

24 naneseme malé množství sealeru

25 který udělá v ideálním případě „hladinku“

26 zavedeme předem vyzkoušený master čep– musí vykazovat pasivní retenci (jako prst v hrdle visící láhve)

27 RVG kontrola

28 přístroj pro upálení hlavního čepu nahřátý na 180°C

29 a koncovky – heat pluggery ISO 40,50,60

30 dále párové kondenzační pluggery 1,2 a 3,4

31 heat plugger vybereme tak, aby v apikální třetině váznul přibližně na PD mínus 3mm - budeme totiž potřebovat, aby vysokou teplotou odpálil a mechanicky odstřihl vše, kromě apikální špičky gutt. čepu

32 po aktivaci teploty zajíždíme podél master čepu až na PD -3mm
po aktivaci teploty zajíždíme podél master čepu až na PD -3mm. pomalu a přerušovaně, přičemž při každém zastavení (cca po 5mm) krátce vypneme nahřívání a zlehka na chladnoucí plugger zatlačíme.

33 tedy, máme-li pracovní délku 20mm, vybereme heat plugger, který v kanálu vázne přibližně na 17mm a cca na 3x s přerušováním teploty zavedeme podél čepu na tuto délku kde se zastavíme, vypneme nahřívání, zarotujeme a spolu s chladnoucím pluggerem z kanálku vysouváme i 17mm gutaperči.

34 pracujeme-li správně, utavený master čep nám zůstane na vytaženém heat pluggeru

35 nyní vezmeme ruční plugger velikosti 1, který na 17mm nevázne, a stále ještě zahřáté apikální 3mm gutaperči kondenzujeme.

36 apikální kondenzát gutaperči by neměl být delší než 3mm, jinak nedochází k dostatečnému prohřátí původně studeného čepu

37 v druhém přístroji se nahřívá kartuš gutaperči

38 kterou pomocí dlouhé flexibilní kanyly ISO 60

39 budeme aplikovat ode dna zkondenzovaného apexu

40 kam kanylu zavedeme, 2-3vteřiny necháme působit její teplo na chladnoucí 3mm

41 a stlačíme aktivátor. Díky tlaku vytékající gutaperči se kanyla začne samovolně vysouvat zpět z kořenového kanálku

42 aplikujeme ne víc než 3-4mm

43 které ihned kondenzujeme příslušnou velikostí ručního pluggeru

44 jemně cirkulárně po obvodu

45 nikdy bychom neměli podlehnout pokušení vyplnit celý kanálek najednou – nedostatečná hermetičnost a bublinky vzduchu

46 přebytečný sealer odstraníme alkoholem

47 kontrolní RVG – k přetlačení sealeru může dojít a nehodnotíme to jako neúspěch – vstřebá se

48 kontrola po půl roce

49 provizorní výplň (aby si pacient odskočila na WC a zavolat domů, že dorazí později :-))

50 protože ještě zhotovíme definitivní výplň

51 výchozí situace - vypadlá korunka i s dostavbou na zubu 12 - kompromisní ferule

52 disto-palatinalně skloněná špička kořene

53 po důkladném rozšířením a masivním výplachu je zakondenzováno cca 2mm nahřáté gutaperči

54 která je postupně doplňována

55 kanálek nemusíme plnit až po okraj, protože v další návštěvě budeme preparovat na kořenovou inlay

56 rentgenologický výsledek cca po 3týdnech

57 caries ad pulpam penetrans

58 rozsáhlý kaz

59 po snesení stropu dřeňové dutiny není obliterovaný pouze palat. kk.

60 vypreparovaný kanál na ISO60

61 master čep - pevně zasazený se špičkou namočený v sealeru

62 odstřižení konce na přesnou pracovní délku

63 stopper heat pluggeru nám kontroluje zkrácenou pracovní délku

64 kondenzace ručním pluggerem

65 hermetický uzávěr

66 opětovné nanesení malého množství sealeru

67 protože během upalování master čepu dojde mechanicky, i vlivem vysoké teploty, ke ztrátě sealeru

68 gutaperča z kanyly

69 jemné zakondenzování

70 opět po částech

71 čerstvě „natočená“ gutaperča

72 ve vchodu nejširším pluggerem

73 a jednodušší část ošetření je hotova

74 vchod do zaplněného kanálku zakryjeme barierou

75 caries detektorem se zobrazí obliterované vstupy do koř. kanálků

76 což snižuje riziko zcestné perforace

77 MB1

78 distální k.k.

79 připravené na plnění

80 plnění metodou Thermafil ( jediná možnost, jak dotransportovat nahřátou gutaperču v dlouhém úzkém zahnutém kanálku až k apexu)

81 MB2 (více než v 90%)

82

83 dřeňovou dutinu uzavřeme kompozitem nebo skloionomerním cementem

84 dostavba z kompozitu (v tomto případě bez čepu)

85 preparace na overlay/korunku

86 přesně a ostře definovaný schůdek

87 vestibulární pohled

88 palatinálně

89 leptání skloviny 30-60s

90 dentin 10s

91 sklokeramická korunka

92 sklokeramická korunka

93 nasazení pod kofferdamem

94 bezprostředně po nasazení

95 overlay je maximálně šetrná k parodontu i k zubu

96 akutní pulpitis po odstranění hlubokého kazu

97 měřící snímek po koronárním rozšíření

98 apikálně zkondenzovaná gutaperča

99 hotová výplň (s drobnou bublinkou vzduchu při napojení, která nevadí)

100 endodotický stolek (vše na endo v jednom místě, včetně elektr.zásuvky)

101 mikroskop

102 UZ koncovka na odstraňování dostaveb

103 UZ koncovka na vytvoření koronárního konusu

104 UZ koncovka pro I.třetinu k.k.

105 UZ koncovka pro II.třetinu k.k.

106 UZ koncovka pro apikální třetinu k.k.

107 hladká koncovka na odstraňování zalomených nástrojů

108 rhodiové zrcátko bez dvojodrazu

109 redukovaná hlavička endo-kolínka pro práci pod mikroskopem

110 MicroMega systém

111 pro endo i reendo

112 5 nástrojů pro reendo s různou konicitou

113 speciální uchycení umožňuje redukci velikosti hlavičky kolínka

114 nástroj zacvakneme do kleštiny bez nutnosti na něj sahat

115 endo sonor – UZ kleština pro upnutí jakéhokoli ručního nástroje

116 a nedávejme pacientům na dluh, i když jsou milí a usměvaví a objímají se s vaší sestřičkou – může se totiž stát, že už nikdy nepříjdou 