Ozáření těhotných Hana Podškubková, OLO hana.podskubkova@sujb.cz.

Prezentace na téma: "Ozáření těhotných Hana Podškubková, OLO hana.podskubkova@sujb.cz."— Transkript prezentace:

1 Ozáření těhotných Hana Podškubková, OLO

2 obsah přednášky legislativní podmínky ozáření těhotných těhotná
pacientka = lékařské ozáření radiační pracovník - ozařována v souvislosti s výkonem práce = profesní ozáření

3 Vybavení pracoviště pro rtg diagnostiku a radioterapii
dle V 422/2016: „musí mít vyvěšeno na viditelném místě sdělení o nezbytnosti oznámit těhotenství pracovníkům poskytovatele zdravotních služeb před pro vedením LO“

4

5 pravidla plánovaného lékařského ozáření těhotných
vyhláška č. 410/2012 Sb., o pravidlech LO v neodkladných případech embolie, polytrauma, bezvědomí,.. z důvodu indikace pro potřeby porodu ale i „nízkoriziková“ vyšetření lze provést, nemusí se odkládat podrobně je postup popsán je ve Věstnících MZ Indikační kritéria, Národní radiologické standardy

6 Ozáření těhotných pacientka riziko i přínos z ozáření zárodek/plod ozáření vnímáno jen jako riziko jak ochránit oba: správně vyhodnotit riziko ozáření „in utero“

7 před plánovaným ozářením
postup obdobný jako u jiných situací v těhotenství odložíme: pokud neprovedení neohrozí matku provedeme: pokud riziko neprovedení je větší než riziko z ozáření (v RT) odpovědnost indikujícího lékaře i aplikujícího odborníka musí znát rizika konkrétního LO konkrétní pacientky určení dávky na dělohu provede radiologický fyzik pracoviště

8 velikosti dávky v děloze (fetální dávce)
zhodnocení rizika vnímavost vyvíjejícího se zárodku/plodu k IZ závisí na: velikosti dávky v děloze (fetální dávce) stadiu nitroděložního vývoje

9 účinky IZ na zárodek/plod
tkáňové reakce – teratogenní úč. smrt/deplece buněk, poruchy vývoje orgánů (malformace), mentální retardace prahová dávka 100 mSv mSv mSv dle stadia gravidity takové hodnoty není pravděpodobné dosáhnout u diagnostických RTG, NM vyšetření stochastické účinky (karcenogeneze) bezprahové

10 účinky IZ na zárodek/plod - karcenogeneze
hlavně leukémie málo epidemiologických studií zaměřených na „dětské nádory“ z IZ a studií, které by pracovaly s dostatečným množstvím osob ozářených nízkými dávkami tak, aby bylo dosaženo statistické významnosti stále jako zdroj informací jen studie Hirošima & Nagasaki spontánní výskyt leukémie u dětí (2- 3 promile)

11 citlivost k IZ před implantací (0. – 3
citlivost k IZ před implantací (0. – 3. týden po oplození ): vysoké přirozené ztráty, „vše nebo nic“ během organogeneze (4. – 9. týden): období největší citlivosti každý orgánový systém má kritickou periodu citlivosti – malformace – rozštěpy spontánní výskyt malformací až u 3% těhotenství během zrání plodu (10. – porod): klesající citlivost - funkční dotváření orgánů, snížení IQ

12 Typická efektivní dávka
Hodnoty efektivních dávek pro vybraná RTG vyšetření výsledky národní dávkové studie SÚRO, v. v. i. (2012 – 2014) Typická RTG vyšetření Typická efektivní dávka Skiagrafie Plíce 0,03 Krční páteř 0,04 Hrudní páteř 0,33 Bederní páteř 0,78 Břicho 0,35 Pánev 0,28 Mamografie screening 0,31 Mamografie ostatní 0,16 Skiagrafie/skiaskopie Žaludek 2,5 Tlusté střevo 4,1 Pasáž GIT 2,3 Vylučovací urografie (IVU) 1,6 Koronarografie 8,2 Výpočetní tomografie (CT) Hlava Krk 2,0 Hrudník 5,9 Páteř 6,6 10,0 7,4 Trup (hrudník, břicho, pánev) 17,2 Intervenční výkony Perkutánní koronární intervence 14,9

13 dávka neriziková zuby končetiny srdce a plíce páteř hlava - VND
CT plic dg výkony v NM

14 dávka „nezanedbatelná“
vícefázová CT pánve, oblasti břicha intervenční kardiovýkony CT skiaskopie

15 zhodnocení rizika z dg RTG a NM vyšetření
dávky v děloze zpravidla nižší než 100 mSv podprahová dávka pro tkáňové reakce = „slabý“ teratogen i „slabý“ karcinogen k ozáření v těhotenství přistupovat „rozumně“ pozitivní přístup, zklidnění, porovnat s jinými riziky nepřisuzovat IZ vyšší riziko než si „zaslouží“

16 podmínky profesního ozáření těhotných, kojících
§ 64/3,4 AZ: Držitel povolení na jehož pracovišti pracuje těhotná žena, je povinen neprodleně poté, co žena těhotenství oznámí, upravit podmínky její práce k omezení ozáření plodu tak, aby součet efektivních dávek ze zevního ozáření a úvazků efektivních dávek z vnitřního ozáření plodu alespoň po zbývající dobu těhotenství nepřekročil 1 mSv Držitel povolení na jehož pracovišti pracuje kojící žena, je povinen neprodleně poté, co žena oznámí, že kojí dítě, upravit podmínky její práce k omezení ozáření kojence příjmem radionuklidu z kontaminovaného mateřského mléka a přeřadit ji z práce v KP pracoviště s otevřeným radionuklidovým zdrojem obdobně uvedeno ve vyhlášce č. 180/2015Sb., práce zakázané těhotným, mladistvým,…

17 podmínky vstupu těhotných do kontrolovaného pásma (KP)
Dle § 46/6 V 422: „Těhotná žena může do kontrolovaného pásma vstupovat, pokud se v KP má podrobit lékařskému ozáření nebo nelékařskému ozáření nebo v KP pracuje.„

18 otázky k tématu může těhotná pacientka podstoupit LO?
může těhotná lékařka pracovat na pracovišti radioterapie? u jakých RTG vyšetření je dávka je neriziková? může těhotná vstupovat do KP?