Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci

Prezentace na téma: "Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci"— Transkript prezentace:

1 Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci
Milan Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha

2 Anamnéza žena nar. 1986 Dg.: CN v r postižení tlustého střeva (pravý tračník a rektum) Terapie: kortikoidy + Imunosupresiva (azathioprin) 2015 zavedena terapie infliximabem 2016 kožní problémy na rukou a ploskách DK

3 Žena, nar. 1989 IV změna biologické léčby IFX ADA po 4 měsících terapie - recidiva palmo/plantární pustulózní psoriázy XI. Komplexní perianální píštěl a ano-vaginální píštěl XI.Vyšetření v CA a ne-elastická ligatury XII tenesmy, bolesti v konečníku CRP 90 mg/l, HB 115 g/l, XII.2016 Koloskopie : skin tags, hluboký anální vřed, v rektu povrchové ulcerace od 40ti cm normální sliznice; ulcerace v ascendentu a céku; TI intaktní

4 Žena, nar. 1989 Endosonografie XII. 2016

5 Koloskopie XII.2016

6 Žena nar. 1989 I.2017 byla provedena axiální ileostomie
III.2017 zhoršení stavu, rychle progredující změny v peristomické oblasti PYODERMA GANGRENÓZUM

7 Jaké je doporučení další medikamentózní terapie ?
Ustekinumab Vedolizumab Cyklosporin A

8 Žena nar. 1989 Ustekinumab (28.III.2017) 6mg/kg a pak 90 mg s.c. a 8 týdnů VI.2018 anoplastika X obnovení střevní kontinuity Ustekinumab 90 mg s.c. dlouhodobá udržovací terapie

9 Žena nar. 1989 24.10.2018 obnovena střevní kontinuita
Od počátku listopadu 2018 zhoršení stavu, průjmy, bolesti břicha, zvýšené teploty Hospitalizace v nemocnici Pod Petřínem: dehiscence anastomózy nebyla potvrzena Aktivizace CN v oblasti na neoterminálním ileu a tlustém střevu Zavedena terapie kortikoidy a antibiotiky V plánu postupné snižování metylprednisolonu a pokračování BL ustekinumabem 90mg 1x za 4 týdny

10 Žena nar. 1989 Obnovení střevní kontinuity i nestabilní nemoci( před operační vyšetření prokazovalo těžší zánětlivé změny na neoterminálním ileu a na tlustém střevě Zhojení perianální nemoci-(riziko excerbace) Další postup při ne-efektivitě BL – subtotálníkolektmie s dočasná ileostomie ? Nebo jen diskonekce GIT ?