přednosta prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

Prezentace na téma: "přednosta prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA"— Transkript prezentace:

1 přednosta prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA
Kazuistika I. Eva Němcová LF MU a FN Brno Bohunice přednosta prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

2 muž, 59 let před týdnem na dovolené v Turecku, kde opakovaně černý průjem, celková slabost, mžitky před očima, zvracel černou vodu, bolesti nebyly, poslední černá stolice asi před týden hospitalizován v Turecku v nemocnici, dostal 3 transfuse (HB vstupně 58g/l), propuštěn na reverz, po návratu do ČR cestou PL odeslán k hospitalizaci OA: diabetik na insulinu, na antiagregační terapii (2x HŽT PDK, st.p. PCI + 3xstent) objektivně: bledý kardiopulmonálně kompenzovaný

3 GFS bez známek krvácení, podslizniční prominence subkardiálně

4 CT epigastria - nativ

5 TU žaludku nativ CT CECT 30 HU 72 HU

6 CECT hladce ohraničený tumor uložený v blízkosti kardie, postkontrastně se sytící

7 diff. dg. GIST lymfom žaludku sarkom žaludku
exofyticky rostoucí karcinom žaludku submukózně uložený lipom žaludku

8 nespokojit se s jedním vysvětlujícím nálezem

9 axiální skleny CT nativ CECT 129 HU 30 HU

10 diff.dg. RCC prokrvácená cysta ledviny pyelonefritis onkocytom
angiomyolipom ledviny papilárním a chromofobním renální karcinom metastázy, lymfom

11 operace radikální nefrektomie, retroperitoneální lymfadenektomiie a parciální resekce žaludku

12 patologie žaludek: benigní GIST
ledvina vpravo: světlobuněčný renální karcinom (Grawitzův)

13 GIST - gastrointestinální stromální tumor
nejčastější mezenchymální nádor trávicího traktu představuje 1-3 % nádorů žaludku demografie: nejčastěji ve věku nad 45 let, bez pohlavní predilekce od benigních až po potencionálně maligní (maligní potenciál vzrůstá s velikostí tumoru a jeho mitotickou aktivitou) maligní potenciál GIST je nejmenší při lokalizaci tumoru v žaludku terapie: chirurgická resekce, meta rozsev, tyrosin kinázové inhibitory - Gleevec

14 diagnostika dobře ohraničený tumor uložený v submukóze
hypervaskularizovaný na CECT, nehomogenní sycení podmíněné nekrózami, hemorhagiemi a cystickou degenerací v predikci odpovědi na terapii lepší PET než CT (hypometabolický okrsek metastáz i nádoru) zobrazovací metody: CECT, PET

15 zhoubné nádory ledvin incidence nádorů ledvin v České republice nejvyšší na celém světě nejčastější histologický typ - světlobuněčný renální karcinom demografie: let, M:Ž 1,5-2:1 klinický obraz: menší nádory často asymptomatické – náhodný nález, hematurie, bolesti v bedrech, hmatná rezistence, anorexie, symptomy z metastáz

16 diagnostika všeobecná charakteristika nativní CT CECT
hypervaskularizované ložisko vycházející z korové vrstvy ledviny obvykle solidní, může být i cystický oválně nebo laločnatě ohraničené od okolní tkáně pseudokapsula nativní CT hypo, iso, hyperdenzní + hyperdenzní pseudokapsula často heterogenní struktura (hemorhagie, nekrózy) CECT nárust denzity solidní složky o více než 20HU, heterogenní

17 Eva Němcová, Filip Sokol
Kazuistika II. Eva Němcová, Filip Sokol

18 žena, 41let půl roku obtíže, tíha po jídle, křeče, výrazné nadýmání, mírné pálení žáhy chuť k jídlu dobrá, váhově stabilní nezvrací, průjem nemá, stolice normální, bez patolog. příměsi celiakie vyloučena laboratorně

19 klinický nález břicho asymetrické, levá polovina tuhá, neprohmatná, mírně vzedmutá, citlivá na pohmat hepar nehmatám, lien nelze, peristaltika + břicho citlivé cca 14dní

20 UZ

21 CT + CECT

22 CECT objemná, patologická, měkotkáňová masa v dutině břišní s útlakem okolí- žaludku, pancreatu, jater, kliček střevních, a. a v. mesenterica superior s patolog cévním zásobením – v diff. dg. sarkom, liposarkom doporučena revize po embolizaci

23 angiografie deviace tepenného řečiště, bez známek patologického sycení tumorózní masy

24 peroperační nález tumor ohraničený obaly v návaznosti malé křiviny žaludku tangenciální resekce žaludku ve velkém rozsahu malé křiviny, tu kompletně, bez porušení obalů

25 patologie GIST, maligní (high-risk dle Miettinena a Lasoty)

26 terapie vzhledem k velikosti a malignímu potenciálu tumoru podána adjuvantní terapie - Gleevec

27 Kazuistika III. Eva Němcová

28 muž, 38 let přichází na chirurgickou ambulanci pro opakované enteroragie za poslední 4 měsíce zhubl 2 kg (změna stravy, menší porce), chuť k jídlu dobrá provedena rektoskopie – nález hemoroidů vzhledem k pocitu plynosti doplněno UZ

29 UZ

30 UZ

31 nativní CT

32 CECT

33 diff. dg. lymfom zánětlivá střevní onemocnění karcinom
metastázy do střeva (colon, ovarium, melanom, prsa, plíce) hematom vaskulitida

34 peroperační nález tuhá infiltrace počínající na D4, přecházející na orální jejunum, střevo výrazně ztuštělé, na něj nasedá ložisko v radixu mezenteria – odebrán vzorek na kryobioopsii - potvrdila domněnku lymfomu pro riziko perforace střeva po zavedené kurativní chemotherapii provedena resekce postiženého úseku, duodenojejunoanastomóza

35 konečná patologie difúzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) tenkého střeva

36 lymfom tenkého střeva tenké střevo je druhým nejčastějším místem v GIT, kde lymfom najdeme (nejčastěji postiženo ileum) většinou se jedná o non-Hodgkinské lymfom (dominantně velkobuněčný B-lymfom) různé typy: infiltrativní polypoidní nodulární exofyticky rostoucí uložen na mezenteriu

37 diagnostika UZ zesílení střevní stěny, hypoechogenní + mezenteriální lymfadenopatie CT sausage shaped loop of bowel sandwich sign

38 terapie chirurgická resekce, často doplněná chemoterapií, někdy i radioterapie

39 děkuji za pozornost.