Kazuistika – 42 letý muž, nekuřák, těžká forma penetrující formy Crohnovy choroby kolon, komplikovaná rectovesikální píštělí a abscesy v oblasti pánevního.

Prezentace na téma: "Kazuistika – 42 letý muž, nekuřák, těžká forma penetrující formy Crohnovy choroby kolon, komplikovaná rectovesikální píštělí a abscesy v oblasti pánevního."— Transkript prezentace:

1 Kazuistika – 42 letý muž, nekuřák, těžká forma penetrující formy Crohnovy choroby kolon, komplikovaná rectovesikální píštělí a abscesy v oblasti pánevního dne.

2 Kazuistika – 42 letý muž, penetrující forma CN kolon
IBD anamnéza: Od roku CN kolon + ileoceka, léčen 5-ASA + kortikosteroidy r zprůchodnění ilea, Azathioprin 2 mg/ kg až do r.2015 10/2015 KSK- B.chlop.,spotřeb. zánětem, na kolon těžké zánětlivé změny - asc. 40%, trans 90%, desc 70 % a sigma a rectum 30% od 10/2015 Etrulizumab (studie Bergamot), efekt hraniční 2/2017 KSK: Stenóza sigmatu, operaci odmítl, pokrač. v Etrolizumabu (open label) do , kdy ukončeno pro zjevnou neefektivitu. Od 7/2017 recidivující septické stavy při abscesech v dutině břišní

3 Kazuistika- žena , Crohnova nemoc (CN) od roku 2015
Kazuistika – 42 letý muž, penetrující forma CN kolon IBD anamnéza : Hb.96, CRP PCT negat.,Urikult negat. 7/2017 CT břicha (zánětlivý infiltrát rektosigmatu, infiltrace l.ureteru, absces v oblasti levého m.ileopsoas a levátor ani vpravo), hydronefróza l.sin. zavedena derivační nefrostomie l. sin. - nyní mírná bacteriurie (E. Coli) Od 1.9 do hospitalizace UVN v Brně, pro recidivující uroinfekce, susp.na rectovesikál.píštěl. 10/2017 CT břicha- regrese infiltratu v břiše, nepřímé známky R-V píštěle (plyn v v M.M), Cystokopie-píštel. O. KSK: Stenóza sigmoidea ve 35 cm neprůchodná pro endoskop, v.s. rectovesik. píštěl,

4 Kazuistika – 42 letý muž, penetrující forma CN kolon
NO: Dne Po domluvě s prof. MUDr.Lukášem nemocný s komplikovanou CN kolon (kachektizace, těsná stenóza sigmoidea, r-v píštěl, kultivačne enterobacter, při zatížení stravou recidiva obtíží a teplot nutná parenterální a EV, chirurgická intervence). Subj.tč. 2-3 stolice za den, bez příměsi, bolesti břicha nemá, t.č. bez teplot.. Za poslední 3 měsíce zhubnul o 5 kg a za půl roku o 15 kg ,nejvýšší váha 90 kg .

5 Kazuistika – 42 letý muž, penetrující forma CN kolon
Stav při přijetí do NMSKB : TK: 90/70 TF: 110/min. TT: 36,4 hmotnost: 62kg , BMI : výška: 176cm  HB. 96 g/l, HTK : 0, 30, CRP: 35 g/l, Ferremie 9,5 , Alb. 31,5 g/l, FCT 3000, Moč sed: Bakteriurie, Urikult pozitivní,. CT břicha přikládám obrazovou dokumentaci Na indikační vizitě doporučena chir léčba - protektivní ileostomie

6 Kazuistika - 42 letý muž, penetrující forma CN kolon zánětlivá infiltrace stěny aborálního sigmatu, kde je zavzat i levý ureter Rezidua abscesu + zavzat i levý ureter

7 Kazuistika - 42 letý muž, penetrující forma CN kolon
Rektovesikální píštěl vpravo + rezidua abscesu pararektálně vpravo

8 Kazuistika - 42 letý muž, penetrující forma CN kolon a Rektovesikální píštěl + rezidua abscesu pararectálně l.dx. A prosáknutí m.levator ani Prosáknutí levého m.ileopsoas + rezidua abscesu l.sin

9 Kazuistika - 42 letý muž, penetrující forma CN kolon
Operace dne Dr. Bačkovský NMSKB (protektivní terminální ileostomie s vyřazením tračníku) v oblasti pánevního dna hmatná resistence tvořená močovým měchýřem, sigmatem a kličkami tenkého střeva tenké střevo intaktní, měří 325 cm distální 3 kličky jejuna fixované k zánětlivému tumoru v oblasti předpokládané colovesikální píštěle vybaveny všechny kličky jejuna a nález se jeví jako zašlé píštěle, komunikaci neprokazujeme. Na tračníku bez průkazu jiného patolog. nálezu.

10 Kazuistika – 42 letý muž, penetrující forma CN kolon
Návrh prof. Mudr. Lukáše Pokračovat v EV, zrušit nefrostomii, zastentovat levý ureter, s odstupem 3-4 měsíce MR břicha. Biologixcká léčba? Užíval v rámci studie Pergamot Etrulizumab od 10/2015 do 4/2017