Gynekologické operace

Prezentace na téma: "Gynekologické operace"— Transkript prezentace:

1 Gynekologické operace
Gynekologicko - porodnická klinika Masarykovy univerzity a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Gynekologické operace

2 Indikace operace klinické vyšetření
anamnéza klinické vyšetření pomocné vyšetřovací metody laboratorní (histologie, cytologie, biochemické, hematologické, imunologické testy) zobrazovací (sonografie, CT, NMR)

3 Příprava k operaci Interní předoperační vyšetření: stanovení peroperačních a postoperačních rizik Anesteziologické konzilium: určení způsobu anestezie premedikace Somatická příprava: lokální mikrobiologické vyšetření, ATB profylaxe, vyprázdnění, holení, dezinfekce Psychická příprava: objasnění indikace operace, očekávaného přínosu, pooperačního průběhu, možných komplikací, důsledků na další život aj.

4 Klasická operativa využívá principů klasické chirurgie
speciální chirurgické instrumentárium přizpůsobené na práci v malé pánvi druhy přístupu do malé pánve abdominální (DSL, Pfannenstiel) vaginální kombinované speciální způsoby preparace a šití

5 Operované orgány Vulva: Bartholinská pseudocysta
vývojové vady, synechie nádory poranění

6 Základní typy operací Vulva: exstirpatio glandulae Bartholini
excize z vulvy vulvectomia simplex, radicalis

7 Operované orgány Vagina: vývojové vady, cysty poklesy rodidel
nádory, fistuly

8 Základní typy operací Vagina: discisio hymenis
exstirpatio cystis vaginae neoformatio vaginae, discisio septi vaginalis colporrhaphia anterior colpoperineoplastica colpocleisis, semicolpocleisis (Horálek,Labhardt)

9 Operované orgány Cervix uteri: prekancerózy, zhoubné nádory
polypy, myomy prekancerózy, zhoubné nádory trofické a posttraumatické změny

10 Základní typy operací Cervix uteri: excisio cervicis uteri
conisatio cervicis uteri (Sturmdorf, Scott) plastica cervicis uteri (Emmet) amputatio cervicis uteri

11 Operované orgány Corpus uteri: polypy, myomy
prekancerózy, zhoubné nádory vývojové vady

12 Základní typy operací Corpus uteri: enucleatio myomatum
metroplastica (Strassmann, Jones) amputatio uteri supravaginalis

13 Operované orgány Uterus: polypy, myomy prekancerózy, zhoubné nádory
poklesy rodidel vývojové vady

14 Základní typy operací Uterus:
hysterectomia abdominalis (cum seu sine adnexectomia) hysterectomia radicalis (Wertheim, TeLinde) hysterectomia vaginalis uterosuspensio, uterofixatio

15 Operované orgány Tubae uterinae mimoděložní těhotenství
sterilita - adheze pyosalpingy, hydrosalpingy nádory tubární sterilizace

16 Základní typy operací Tubae uterinae: salpingectomia
incisio et expressio tubae gravidae salpingolysis, fimbriolysis, neostomia tubae sterilisatio tubarum

17 Operované orgány Ovaria: cysty sterilita, PCO endometrióza nádory

18 Základní typy operací Ovaria: ovarectomia, resectio ovarii cuneiformis
exstirpatio cystis ovarialis, ovariolysis scarificatio, coagulatio ovariorum

19 Operované orgány Okolní orgány: uretra, močový měchýř, rektosigmoideum, appendix... poklesy rodidel inkontinence moči nádory záněty endometrióza

20 Základní typy operací Okolní orgány:
urethrovesicopexis (Burch, Perrin) sutura sphincteris urethrae (Stoeckel) sutura levatorum ani (Hegar) exstirpatio et sutura fistulae appendectomia, lymphadenectomia

21 Endoskopické metody Kuldoskopie Laparoskopie Hysteroskopie
Salpingoskopie (tubo- , falloposkopie) Pomocné metody cystoskopie rektoskopie

22 Endoskopická operativa
VÝHODY mikrochirurgický přístup - optika zkrácení doby hospitalizace a rekonvalescence uplatňování principů tzv „minimálně invazivní chirurgie“

23 Endoskopická operativa
NEVÝHODY pneumoperitoneum a Trendelen- burgova poloha - zátěž na kardio- vaskulární a dýchací systém náročnost na erudici zdravotnického personálu drahé přístrojové vybavení

24 Podmínky endoskopické operativy
správná indikace operační techniky zkušený operační tým kvalitní instrumentárium možnost konverze na laparotomii dostupnost dalších specialistů při vzniklé komplikaci (břišní a cévní chirurg, urolog...)

25 Laparoskopie (diagnostická, operační)
CHARAKTERISTIKA METODY endoskopická diagnostická a operační technika, při které se využívá optiky a za pomoci jednoho, nebo více vpichů je umožněn přístup do abdominální dutiny, zejména k orgánům malé pánve

26 Laparoskopie - specifika metody
Trendelenburgova poloha pneumoperitoneum nebo speciální retraktory abdominální stěny časté užívání elektrokoagulace a speciální způsob šití mikrochirurgická vizualizace miniinvazivní technika (minilaparoskopie - office laparoscopy)

27 Přístup do břišní dutiny
Zavádění Verresovy jehly

28 Laparoskopie - přístroje
insuflátor plynu s permanentní kontrolou intraabdominálního tlaku a průtokoměrem elektrokoagulace: unipolární, bipolární CO2 laser - KTP, YAG laser se neužívá pro nemožnost konverze na různé typy činnosti tzv. harmonický skalpel - ultrazvuk 55 kHz

29 Laparoskopie - přístroje
irigátor - omývací a odsávací zařízení optické přístroje přímé, lomené - různý úhel pohledu zdroj světla, světlovodivý kabel, endokamera, monitory videozáznamové zařízení: videorekordér, fotoprinter

30 Laparoskopie - instrumentárium
děložní manipulátor, Schultzeho aparát Verresova jehla trokary na opakované použití nebo jednorázové - atraumatické (průměr 5, 10, 12, 20 mm) kleště atraumatické, traumatické, průměr od mm kleště na nakládání klipů

31 Děložní manipulace

32 Laparoskopie - instrumentárium
nástroje na šití a uzlení externí sutura - Roederovův uzel interní sutura staplery (automatické sešívače) nástroje na odstraňování tkání morselátory extrakční kleště endobagy preparační nástroje nůžky rovné, zahnuté, ostré, oblé... disektory koagulační nástroje unipolární a bipolární kleště unipolární jehla, klička termální endokoagulační kleště

33 Laparoskopické instrumenty

34 Laparoskopický stapler

35 Laparoskopie - další materiál
insuflační plyn - CO2 irigační roztoky - fyziologický, Ringerův roztok apod. šicí materiál: jehly se zataveným vláknem rovné, obloukovité klipy kovové, plastické vitální barvivo

36 Indikace laparoskopických operací
Operace na tubách graviditas extrauterina konzervativní - incize, exprese salpingektomie refertilizační mikrochirurgie exstirpace endometriózy pelvic pain

37 Operace extrauterinní gravidity

38 Operace extrauterinní gravidity

39 Indikace laparoskopických operací
Operace na ováriích cysty - exstirpace. aspirace endometrióza - exstirpace, koagulace refertilizační mikrochirurgie syndroma PCO - skarifikace tunica albuginea

40 Indikace laparoskopických operací
Operace na děloze enukleace myomů ventrosuspenze supracervikální hysterektomie (Semm) laparoskop.asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) operace vrozených vad dělohy

41 Enukleace děložního myomu

42 Enukleace děložního myomu

43 Indikace laparoskopických operací
Operace na jiných orgánech adheziolýza koagulace ložisek endometriózy operace zánětlivých afekcí (abscesy) pánevní lymfadenektomie apendektomie urogynekologické závěsné operace

44 Koagulace pánevní endometriózy
Laparoscopická appendectomie

45 Komplikace laparoskopie
Včasné - peroperační komplikace: Poranění břišních orgánů: cévy přední stěny břišní - a. epigastrica superf. retroperitoneální cévy - aorta, v. cava inf., vasa iliaca tlusté a tenké střevo, močový měchýř, uretery, hepar, žaludek fausse route, perforace dělohy

46 Perforace dělohy kyretou
Perforace dělohy - IUD

47 Komplikace laparoskopie
Včasné - peroperační komplikace: Anesteziologické komplikace: hypotenze - é intraabdominální tlak = ê venózní návrat, Trendelenburgova poloha hypertenze - povrchní anestezie, hyperkapnie, katecholaminy bradykardie, arytmie plynová embolie, emfyzém, pneumothorax

48 Komplikace laparoskopie
Pozdní - pooperační komplikace: algický frenikový příznak pooperační krvácení infekce, zánět, paralytický ileus, peritonitis hernie v místě jizev, dehiscence operační rány, fistuly adheze v břišní dutině, corpora aliena v břišní dutině a ve vagíně

49 Hysteroskopie (diagnostická, operační)
CHARAKTERISTIKA METODY endoskopická diagnostická a operační technika, při které je umožněn za pomoci optiky a dalších instrumentů transcervikální přístup do dutiny děložní

50 Hysteroskopie - specifika metody
kontinuální průtok (riziko “fluid overload syndromu“) užívání unipolární elektrokoagulace mikrochirurgická vizualizace cílený přístup k operovaným strukturám

51 Princip diagnostické hysteroskopie

52 Hysteroskopie - přístroje
irigační přístroj s kontinuálním průtokem roztoku a automatickým udržováním intrauterinního tlaku přetlakový irigátor s manžetou elektrokoagulace unipolární CO2 laser

53 Hysteroskopie - přístroje
optické přístroje - různý úhel pohledu -přímé, 12o, 30o zdroj světla, světlovodivý kabel endokamera, monitor videozáznamové zařízení: videorekordér, fotoprinter

54 Rigidní diagnostický hysteroskop
Flexibilní diagnostický hysteroskop

55 Hysteroskopie - instrumentárium
bioptické kleště na odběr materiálu - Ø 2 mm resektoskopická souprava na hysteroskopické operace různé typy elektrod - rollerball, loop apod., endobalon další materiál: irigační roztok - sorbitol 5 %, katétry na kanylaci tub, intratubární tělíska

56 Indikace hysteroskopických operací
diagnostická hysteroskopie s cílenou biopsií resekce, ablace endometria ablace polypů resekce uterinního septa enukleace submukózních myomů lyze synechií (sy Ashermann)

57 Normální hysteroskopický nález

58 Submukózní myom Resekce

59 Resekce submukózního myomu
Děložní septum Endometriální polyp v oblasti děložního septa

60 Intracervikální adheze
Endometriální polyp Endometriální karcinom

61 Komplikace hysteroskopie
Včasné - peroperační komplikace: krvácení poranění čípku děložního fausse route, perforace dělohy poranění břišních orgánů anesteziologické komplikace

62 Komplikace hysteroskopie
Pozdní - pooperační komplikace: krvácení „fluid overload “ syndrom infekce, zánět Ashermannův syndrom istmocervikální insuficience