Užívání BZD a Z-hypnotik v ČR a dalších západních zemích

Prezentace na téma: "Užívání BZD a Z-hypnotik v ČR a dalších západních zemích"— Transkript prezentace:

1 Užívání BZD a Z-hypnotik v ČR a dalších západních zemích
MUDr. Martin Konečný Ambulance psychiatrie, psychoterapie a psychosomatiky Oblastní nemocnice Příbram (ONP)

2 Spotřeba BZD a Z-hypnotik v ČR podle DDD
2016 Miliardy Kč DDD v mil. % DDD Spotřeba léků ČR 64,25 6542  100 Spořeba ATC-N 6,91 653,8 10 BZD a Z-h  123,2 1,9 Zdravotnická ročenka ČR, ÚZIS SÚKL Upravil MK.

3 Rizika užívání BZD a Z-hypnotik
Doporučená max. délka užívání 4-6 týdnů!!! Syndrom zvýšené tolerance u škodlivě užívajících: Podrážděnost, nervozita, vnitřní chvění, tremor, pocení Myalgie, artralgie, dorsalgie, cefalea, gastralgie Palpitace, nausea, vomitus, polakisurie Instabilita, opakované pády Dyssomnie, deprese, demence, Halucinatorní syndrom, narůstající riziko suicidální aktivity Rozvoj odvykacího stavu u závislých po abruptivním vysazení: Výše uvedené Epileptický záchvat Delirium Smrt Mohr P. (ed.). Klinická psychofarmakologie, s. 347 Praha Upravil MK.

4 Počty uživatelů/závislých v ČR – dostupné údaje
ZR ČR 2016, str. 76 počet pacientů v PA užívajících/závislých - sedativa a hypnotika celkem: 1928/1443 ?! počet pacientů v PA užívajících/závislých – pouze benzodiazepiny: 1190/864 ?! 8,16 závislých na BZD na 100 tisíc obyvatel představuje méně než 0,1 %o z populace??? Zdravotnická ročenka ČR 2016, ÚZIS 2017.

5 Počty závislých uživatelů v některých zemích
Skotsko: 33% v populaci nad 65 let (cca 5,4% z 5,3M obyv.; 16,4% 65+) Francie: 30% (3,3% z 65,1M; 20,1% 65+) Španělsko: 20% (3,9% z 46,1M; 19,4% 65+) Kanada: 20% (2,7% z 33,1M; 13,4% 65+) Austrálie: 15% (2,3% z 24,9M; 15,7% 65+) ČR ??? Literatura u autora:

6 DDD/r., odhad uživatelů ze spotřeby
LÁTKA (DDD) 2011 2013 2015 2016 16/11 (%) % uživ 16 (odhad) Alprazolam (1mg) -14 2,67 Bromazepam (10mg) -29 1,10 Cinolazepam (ND:40mg?) 0,01 Clobazam (20mg) 80 100 186 Diazepam (10mg) -33 0,36 Chlordiazepoxid (30mg) -23 0,04 Klonazepam (8mg) 13 1,88 Medazepam (20mg) -6 Midazolam (15mg) -18 0,11 Oxazepam (50mg) -4 0,25 Tofisopam (ND:50mg?) -19 Zolpidem (10mg) 21 1,87 Zopiclon (7,5mg) 23 Poznámka: ND – DDD není definována CELKEM 8,36 !! Zdroj dat: PharmDr. K. Kalousek, MUDr. H. Moravcová. SÚKL Upravil MK.

7 Příklad odhadu - zolpidem
2011 2012 2013 2014 2015 2016 16/11 (%) % uživ. 16 (odhad) DDD celkem 21 1,87 mg za rok 20mg/d/100 0,78 0,79 0,83 0,91 0,94 10mg/d/100 1,56 1,57 1,66 1,81 1,89 5mg/d/100 3,12 3,15 3,33 3,63 3,77 3,74 Další údaje u autora:

8 Odhad počtu uživatelů/závislých v ČR: BZD a Z-hypnotika celkem
2011 2016 Počet obyvatel ČR celkem Skupina obyvatel > 35 Skupina obyvatel > 65 (16,3%) (18,8%) Ohad počtu uživatelů celkem ze spotřeby % uživatelů z celkového počtu obyvatel 9,05 8,36 % uživatelů přepočtené na skupinu > 35 let 15,27 13,60 % uživatelů přepočtené na skupinu > 65 let 55,51 44,47 Statistická ročenka 2016, ČSÚ 2017

9 Počty závislých uživatelů v některých zemích, srovnání s odhadem pro ČR
Počet ob. v mil. Počet ob. 65+ v mil. a % % ob. uživatelů /závislých % 65+ Skotsko 5,3 0,9 (cca 16,4%) 5,4 33 Francie 65,1 13,1 (20,1) 3,3 30 Španělsko 46,1 8,9 (19,4) 3,9 20 Kanada 33,1 4,4 (13,4) 2,7 Austrálie 24,9 3,9 (15,7) 2,3 15 ČR 2016 odhad 10,5 1,9 (18,8 ) 8,4 44 Literatura u autora:

10 Závěry z přehledu SÚKL za r. 2016
Hrubý odhad spotřeby představuje asi 850 tisíc obyvatel užívajících BZD a Z-hypnotika v r – tzn. mírný pokles oproti r. 2011 To představuje cca 8% z celé populace, cca 14% z populace starších 35 let a cca 44% populace starších 65 let Jde o údaje zhruba srovnatelné s údaji z dalších západních zemí TYTO ÚDAJE ZNAMENAJÍ DE FACTO PANDEMII ZÁVISLOSTI NA BZD A Z-HYPNOTIKÁCH ZŘEJMĚ VĚ VĚTŠINĚ ZÁPADNÍCH ZEMÍ!

11 Možnosti ambulantní léčby závislosti a škodlivého užívání BZD a Z-hypnotik
MUDr. Martin Konečný Ambulance psychiatrie, psychoterapie a psychosomatiky Oblastní nemocnice Příbram

12 Škodlivé užívání - MKN-10
Kritéria F13.1: Požití vede k poškození Poškození je jasně prokázáno Poškození 1m nebo vícekrát za 1 rok Vylučovací kritéria (F 13.0 nevylučuje F13.1)

13 Syndrom závislosti - MKN-10
Kritéria 13.2: 3x 1m Craving Snížené sebeovládání Charakteristické projevy odvykacího stavu Průkaz tolerance Zaujetí užíváním Trvalé užívání i přes poškození

14 Doporučený postup amb. léčby u F13x
Doporučené postupy psychiatrické péče IV: Převod na BZD s dlouhým biologickým poločasem – Rivotril, Diazepam Postupné snižování až do vysazení Praxe: pokus o vysazení během 1-3 měsíců krátká abstinence recidiva s návratem k pravidelnému užívání Raboch J. (ed.). Psychiatrie: Doporučené postupy psychiatrické péče IV. ČLS JEP, 2014

15 Navrhovaný postup amb. Léčby u F13x 1. krok
Nastavení substituční dávky Rivotrilu + zavedení vhodné anxiolytické léčby: Buspiron, guaifenezin, hydroxyzin, promethazin Agomelatin, citalopram, sertralin, mirtazapin, mianserin, trazodon, venlafaxin Pregabalin Melperon, levomepromazin, quetiapin, olanzapin

16 Navrhovaný postup amb. léčby F13x 2. krok
Převod vytitrované dávky klonazepamu na kapky Redukce kapek o 0,1mg á 4-12 týdnů (podrobný rozpis je předán pacientovi) Během snižování BZD je pomalu navyšována alternativní anxiolytická a hypnotická léčba Celková doba vysazování: 6měsíců až roky!!! Důležité je klinické vedení pacienta, oceňování dosaženého pokroku Zásadní význam pro úspěch léčby mají: edukace s objasňováním výskytu obtíží v souvislosti s biologickým poločasem klonazepamu motivace emoční podpora

17 Příklad rozpisu pro vysazení klonazepamu 0,5mg na 51 týdnů
1. týden 5 kapek po celý týden 2-3. týden 4/5/5/5/4/5/5/ 4-5. týden 4/5/5/4/5/5/4 6-7. týden 5/4/5/4/5/4/5 8-9. týden 4/4/5/4/4/5/4 týden 4 kapky po celý týden týden 3/4/4/4/3/4/4 týden 3/4/4/3/4/4/3 týden 4/3/4/3/4/3/4 týden 3/3/4/3/3/4/3 týden 3 kapky po celý týden týden 2/3/3/3/2/3/3 24-25 týden 2/3/3/2/3/3/2 týden 2/3/2/3/2/3/2 týden 2/2/3/2/2/3/2 týden 2 kapky po celý týden týden 1/2/2/2/1/2/2 týden 1/2/2/1/2/2/1 týden 1/2/1/2/1/2/1 týden 1/1/2/1/1/2/1 týden 1 kapku po celý týden týden 0/1/1/1/0/1/1 týden 0/1/1/0/1/1/0 týden 0/1/1/0/1/1/0 týden 0/1/0/1/0/1/0 týden 0/0/1/0/0/1/0 52. týden vysadit Další rozpisy k dispozici u autora:

18 Kazuistiky Paní Kateřina – 78 let, závislost na alprazolamu delší než 30 let Pan Milan – 81 let, závislost na zolpidemu delší než 15 let Paní Věra – 72 let, závislost na medazepamu delší než 20 let Celkem v naší ambulanci odléčeno okolo 450 pacientů (téměř 100% úspěšnost vysazení, minimum recidiv, dramatické zlepšení zdravotního stavu).

19 Děkuji za pozornost martin.konecny@onp.cz www.psychosomatika.net