Reforma zdravotníctva na Slovensku

Prezentace na téma: "Reforma zdravotníctva na Slovensku"— Transkript prezentace:

1 Reforma zdravotníctva na Slovensku
Rudolf Zajac

2 Výdavky na zdravotníctvo
Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP USA GER CZ SVK DEN ESP IRE ROM HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD

3 Prebytok dopytu a ponuky
Dôsledky Prebytok dopytu a ponuky 3 Výdavky 1 2 Ceny a výdavky 3 Nekonečný dopyt 1 Množstvo

4 Medzera efektívnosti LUX CZ SVK HUN
Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu: Input : Output 0,526 : 0,612

5 Efektívnosť zdravotníctva
Holandsko Slovensko Efektívnosť = 1,000 Efektívnosť = 0,612

6 Poskytovateľ (lekárnik)
Predreformná „príprava“ občana, alebo stabilizácia (jún 2003) Uplatnenie marginálnej spoluúčasti pacienta Pacient Zdravotné poisťovne Poskytovateľ (lekárnik) Primárna starostlivosť 20 Sk 0 Sk Špecializovaná starostlivosť Pobyt v nemocnici (max. 21 dní) 50 Sk Doprava 2 Sk/km Poplatok za recept 15 Sk 5 Sk

7 Reformné „puzzle“ Zákon o zdravotnej starostlivosti
Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o zdravotnom poistení Zákon o záchrannej zdravotnej službe

8 Princípy reformy Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu
Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh

9 Hlavné filozofické zmeny
Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav

10 Zdravotná starostlivosť
Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.

11 Jasné definície a pravidlá
Definícia postupu „lege artis“ Definícia neodkladnej a urgentnej starostlivosti Definícia informovaného súhlasu Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana údajov pacienta Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu) Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave,...) Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum)

12 Zdravotné poistenie Rešpektuje: Musí zabezpečiť: solidárnosť
schopnosť platiť Musí zabezpečiť: univerzálne pokrytie bez vplyvu sociálneho postavenia príjemcu

13 Zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné
Verejné zdravotné poistenie (solidárne) Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné Individuálne zdravotné poistenie Zaisťuje individuálne potreby, nepovinné

14 Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika)
Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika

15 Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie Možnosť individuálneho poistenia Možnosť nemocenského poistenia Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností na akciové spoločnosti Úrad pre dohľad Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní Dohliada a kontroluje poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom poskytovateľov, či ju poskytli lege artis

16 Pluralita poisťovní – áno či nie?
VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP ZS NÁKUP ZS NÁKUP ZS

17 Nástroje nákupu Zdravotná poisťovňa Štandardy kvality
Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny Štandardy kvality Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy

18 Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne
Manažment pacienta Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS)

19 Záchranná zdravotná služba
Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostali za menej ako 10 minút.

20 Zákon o poskytovateľoch
Základné princípy: Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných) poskytovateľov Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na odborné komory Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť celoživotného vzdelávania a kontroly Transformuje najväčšie nemocnice na a. s., pričom akcie budú vlastniť najmä vysoké školy, mestá a regiony

21 Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.
Zákon o rozsahu Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.

22 Zoznam priorít podľa občanov
Choroba % Srdcovo-cievne choroby 74,2 Onkologické ochorenia 68,8 Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2 Choroby pohybového ústrojenstva 16,6 Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1 Chrípka 12,1 Alergie 10,9 Choroby dýchacích ciest 8,6 Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3 Nesprávna životospráva, obezita 6,2 Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6 Stomatologické problémy 1,4 Kožné choroby 0,9 Gynekologické choroby 0,8 Zdroj: FOCUS, Január 2004

23 Kritériá kategorizácie (§ 9)
Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: závažnosť choroby, schopnosť rôznych skupín poistencov finančne sa spolupodieľať na liečbe* * - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky.

24 Katalogizácia výkonov
Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu (zákon o zdravotnej starostlivosti) Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)

25 - výkon čiastočne hradený
Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 ... cca 9 000 CHOROBY - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený

26 Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov
Sociálna rovnováha Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov podľa priorít.

27 Kategorizačný model v praxi
1 2 3 ... cca 9 000 ê ê PARLAMENT ê ê Kritické riziká: finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov neodkladná starostlivosť chronické choroby CHOROBY Vysoká miera spoluúčasti è è è Nízka miera spoluúčasti Optimálna výška è spoluúčasti è è poisťovne odborníci 5 3 ministerstvo - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

28 Zodpovednosť pacienta
Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu Zdravotná poisťovňa má právo uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky, uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života.

29 Podmienky pre politické rozhodnutie
Koľko zdrojov Zvyšovanie efektivity systému a súčasne znižovanie vysokých očakávaní občanov Efektivita Holandsko Slovensko Poskytnutý „benefit“ 1,000 0,612

30 Zdravotná starostlivosť
NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Zdravotná poisťovňa Financie Poskytovatelia Zdravotná starostlivosť Rozsah Povolenie Licencia VÚC, MZ SR Komory Financie Povolenie Licencia Záchranná služba

31 ... ??? ... Sme šťastní, že diera nie je na našej strane ...

32 Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na a