Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci za horizontem operace

Prezentace na téma: "Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci za horizontem operace"— Transkript prezentace:

1 Komplikovaný průběh Crohnovy nemoci za horizontem operace
Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Interní klinika 1. LF UK a UVN, Praha

2 Muž, nar Anamnéza 2003 dg. CN postižení TI a sigmatu, sledován v mimopražském zařízení Léčen: kortikosteroidy, azathioprin Od r samoléčba mesalazinem, nebyl nikde sledován NO přijat na int. odd. v Praze pro schvácenost, teploty, respirační infekt, stěžoval si na chronické, frekventní průjmy, Při přijetí: hypokalemie a hypokalcemie, renální insuficience (kreatinin 350 umal/l, urea 16 mmol/l), anemie (Hb 65g/l) USG hydronefróza bilaterálně, dilatace obou ureterů, pokročilá fibróza v malé pánvi

3 Muž, nar Průběh nemoci implantace ureterálního stentu doprava, neúspěšná implantace vlevo, antibiotická léčba CT enterografie: v dolní polovině břicha a v pánvi je rozsáhlý mezenteriální infiltrát do něj zavzaté sigma a rektosigma a některé úseky ilea. Vícečetné segmenty zesílení stěny tenkého střeva a prestenotickými dilatacemi šíře 44x66mm. Mnohočetné uzliny vel. 16mm v mezenteriu a retroperitoneu, oboustranná hydronefroza Dilatace proximálních částí obou ureterů

4 Muž, nar. 1976 Průběh nemoci 20.4.2016 punkční nefrostomie vlevo
Pozvolný pokles parametrů renální insuficience (kreatinin 350—220umil/l, urea 16.0 – 9.0mmol/l; Sekundární hyperparathyreoza; recidivující infekce močových cest Terapie: Pentasa SR mg, Rocaltrol x denně, MayiKalz 1g denně, Entizol 500mg a 12 hodin

5 Muž, nar Průběh nemoci V subj. bez větších obtíží; lab. CRP 13 mg/l, Hb 100g/l, Hct 0.32, leu 10.7, Od VI.2016 zahájena BL infliximabem v monoterapii ostatní protizánětlivá léčba vysazena. BL - zmenšení zánětlivého procesu a usnadnění event. chirurgické intervence v budoucnosti Váha 70kg, výška 180cm, nemá bolesti břicha restentování obou ureterů

6 MR enterografie 14. 6. 2016 Hydronefroza bilat Fibróza retroperitonea
Entero-enterální Entero-kolické píštělové kanály Dilatace ascendentu a transversa 80mm

7 MR enterografie

8 Jaký by měl být další postup?
Jenom konzervativní léčba , chirurgická léčba pouze při akutní, život ohrožující komplikaci Chirurgická léčba, jaká? Pokračování v BL – riziko infekčních komplikací