2. Plzeňský den karcinomu ledviny ORAK FN Plzeň

Prezentace na téma: "2. Plzeňský den karcinomu ledviny ORAK FN Plzeň"— Transkript prezentace:

1 2. Plzeňský den karcinomu ledviny ORAK FN Plzeň
ZVLÁŠTNOSTI DIAGNOSTIKY A LÉČBY PAPILÁRNÍHO RENÁLNÍHO KARCINOMU Procházková Kristýna a kol. Urologická klinika FN Plzeň 2. Plzeňský den karcinomu ledviny ORAK FN Plzeň

2 Papilární renální karcinom
2. nejčastější maligní epiteliální renální tumor 6 – 15 % (EAU Guidelines 2016) Až 18,5% (WHO 2016) Stále platí dělení na typ 1 a typ 2 (Delahunt et al.)

3 Světlobuněčný renální karcinom 1811 75,4 Papilární renální karcinom
Histologický přehled chirurgicky léčených tumorů ledvin mezi lety 2002 – 3/2017 (Urologická klinika FN Plzeň). Histologie Celkový počet % Světlobuněčný renální karcinom 1811 75,4 Papilární renální karcinom 244 10,2 Chromofobní renální karcinom 63 2,6 Onkocytom 94 3,9 Angiomyolipom 57 2,4 Ostatní 132 5,5 Celkem 2401 100

4

5 R.E.N.A.L. nefrometric scoring system – Kutikov et al. (J Urol. 2015)

6 PRK1

7

8

9

10 Mechanismus růstu PRK

11 PRK2

12 Onkocytický PRK

13

14 NOS (=no otherwise specified) PRK

15

16 Výsledky pRCC1 pRCC2 opRCC NOS pRCC Spherical shape 98.8 % 50.0 %
pRCC1 pRCC2 opRCC NOS pRCC Spherical shape 98.8 % 50.0 % (p < ) Exophytic growth 83.1 % 64.3 % (p = 0,141) 15.0 % 35.0 % 3-year PFS 97.1 % 44.1 % (p = 0.003) 85.4 % (p = 0.215) 69.9 % (p = 0.006) (ISUP/WHO G3, G4): 12.0 % 85.7 % 55.0 % (p = ) 60.0 % Resekční výkon u PRK 1 – 80,7 %, u PRK 2 – 78,6 %, u oPRK – 57,9 % , u NOS PRK – 60 %

17 Parameters pRCC1 (n=83) pRCC2 (n=14) Oncocytic pRCC (n=20) NOS pRCC (n=20) Gender Male 62 (74.7%) 14 (100%) 6 (30.0%) 17 (80.0%) Female 21 (25.3%) 14 (70.0%) 4 (20.0%) Age 61.7 63.1 64.8 66.2 Tumour size (mm) 52.5 (15-180) 44 (26-102) 43.9 (15-90) 54.7 (16-130) R.E.N.A.L. score Low complexity (sum 4 - 6) 20 (24.1%) 5 (35.7%) 3 (15.0%) Moderate complexity (sum 7 - 9) 45 (54.2%) 7 (50.0%) 12 (60.0%) 8 (40.0%) High complexity (sum ) 18 (21.7%) 2 (14.3%) 5 (25.0%) 9 (45.0%) Exophytic growth 69 (83.1%) 9 (64.3%) 7 (35%) Spherical shape 82 (98.8%) 10 (50.0%) 10 (50%) Bosniak category BII 5 (6.0%) BIIF 16 (19.3%) 1 (7.1%) 1 (5.0%) BIII 27 (32.5%) 6 (42.9%) 2 (10.0%) BIV 35 (42.2%) 18 (90.0%) 17 (85.0%) cT category 1a 37 (44.6%) 7 (50%) 11 (55.0%) 7 (35.0%) 1b 25 (30.1%) 4 (28.6%) 2a 11 (13.3%) 2b 4 (4.8%) 3a 6 (7.2%) pT category 44 (53%) 13 (65.0%) 24 (28.9%) 3 (21.4%) 8 (9.6%) 1 (1.2%) 3b 4 pN1 pM1 Fuhrman grade G1 42 (50.6%) G2 29 (34.9%) G3 12 (14.5%) 11 (78.6%) G4 Type of surgery ONE 10 (12.1%) OR 36 (43.4%) LNE 7 (7.2%) LR 31 (37.3%) Progression after surgery 3 (3.6%) 2 (25.0%)* ONE = open nephrectomy, OR = open resection, LNE = laparoscopic nephrectomy LR = laparoscopic resection, NOS = not otherwise specified

18 Cysta Bosniak IIF až u 20 % histologicky verifikovaného PRK1.
Mezi PRK1 a ostatními PRK statisticky signifikantní rozdíl v rozložení výskytu stupně cyst dle Bosniaka (Chi-Square test, p-value=0,0001). Neexistuje statisticky signifikantní souvislost mezi velikostí a stupněm cysty dle Bosniaka (ANOVA test, p-value=0,460 – u PRK1; p-value=0,584 – u ostatních PRK). Neexistuje statisticky signifikantní souvislost mezi jaderným gradem (ISUP/WHO) a stupněm cysty dle Bosniaka (Chi-Square test, p-value=0,947 – u PRK1; p-value=0,952 – u ostatních PRK).

19 Závěrem PRK představuje velmi heterogenní skupinu karcinomů, nejvíce homogenní je PRK1. PRK1 – exofytický růst, pravidelný kulovitý tvar a nízký jaderný grade (ISUP/WHO). U více než ¾ pacientů s PRK1 lze provést nefron šetřící výkon. V nejasných případech vhodné doplnit vyšetření MRI (zejména u cysty IIF – až 20 % může být PRK 1). Histologicky potvrzený, chirurgicky řešený PRK1 vykazuje velmi dobrou prognózu s téměř raritním maligním potenciálem.