FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ SRDCE

Prezentace na téma: "FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ SRDCE"— Transkript prezentace:

1 FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ SRDCE
Doc. MUDr. Chlumský Jaromír, Ph.D.

2 Pohled - konfigurace srdeční krajiny
nálevkovitý hrudník voussure kyfoskolióza - cor pulmonale, kyfoskolioticum pooperační jizvy viditelný úder hrotu (u hypertrofie a dilatace LK - při hypertenzi, ICHS, aneuryzma přední stěny po IM, aortální vady, mitrální insuficience) systolické vtahování mezižebří u adhezivní perikarditidy

3

4

5 Pohled - pulzace Otřásání hrudníku Pulzace nadbřišku – je normální

6 Pohmat Úder srdečního hrotu Systolické zvedání sterna
Taktilní ekvivalent zvuků nebo šelestů Patologicky: Při dilataci LK je úder srdečního hrotu posunut doleva a dolů.    Při hypertrofii LK je úder srdčního hrotu zvedavý.   Při dilataci a hypetrofii PK je srdeční hrot posunut doleva a současně se objevuje systolické zvedání sterna a pulzace v epigastriu Při rozsáhlém aneurysmatu nebo dyskinezi přední stěny LK můžeme hmatat podél levé srdeční hranice systolickou pulzaci.

7

8

9

10 Poklep Zjištění levé hranice Zjištění pravé hranice

11

12

13 Poslech

14

15

16

17

18 1.ozva 2.ozva 3.ozva (více jak 0,1 s za 2.ozvou) 4.ozva cval

19

20 Přídatné zvuky Časné systolické klapnutí (AS)
Pozdní systolické klapnutí (prolaps) Opening snap (MS)

21 Rozštěp ozev Fyziologický Paradoxní Fixovaný

22 Akcentace ozvy Zrychlený uzávěr Kalcifikace chlopně
akcentace II. ozvy nad aortou je projevem hypertenze ve velkém oběhu,   akcentace II. ozvy nad plícnicí je projevem hypertenze v malém oběhu. 

23 při perikardiálním výpotku při emfyzému
Oslabení ozev  při perikardiálním výpotku    při emfyzému

24 Šelesty Systolické Diastolické Fyziologické Patologické
Extrakardiální (perikardiální)

25 Dle charakteru daného převažující frekvencí vibrací dělíme šelesty na:
  drsný   foukavý   lokomotivový   muzikální   kontinuální   crescendový   decrescendový   crescendo-decrescendový.

26 Šelest 1. stupeň - šelesty, které jsou sotva slyšitelné,
2. stupeň - šelesty tiché, ale slyšitelné,    3. stupeň - šelesty střední hlasitosti,    4. stupeň - hlučné šelesty,    5. stupeň - šelesty velmi hlasité, slyšitelné při minimálním kontaktu fonendoskopu se stěnou hrudníku 6. stupeň - šelesty distanční tj. slyšitelné aniž bychom museli přiložit fonendoskop na hrudník

27 Dělení šelestů dle lokalizace v srdečním cyklu
Systolické mohou být funkční (např. v dětství, při anémii, hyperkinetické cirkulaci, neurastenii, tyreopatii, febriliích, zátěži) nebo organické etilogie. časně systolický (protosystolický),   středně systolický (mezosystolický)    pozdně systolický (telesystolický) trvající celou systolu (holosystolický).   Diastolické jsou vždy organické etiologie (tj.patologické!)    časný diastolický (protodiastolický)     pozdní diastolický (presystolický)    holodiastolický šelest.

28 Pomocné manévry ke zlepšení slyšitelnosti šelestu:
při fyzické námaze se šelesty zesilují, ale u selhávajícího srdce se nemění,    diastolický šelest u mitrální stenózy je lépe slyšitelný v poloze na levém boku a po zacvičení,    diastolický šelest u aortální regurgitace - vyšetřujeme v mírném předklonu vsedě,    šelesty z pravého srdce zesilují v inspiriu, zeslabují při Valsalvově manévru,    šelesty z levého srdce zesilují v exspiriu.

29 Mitrální stenóza

30 Mitrální insuficience

31 Aortální stenóza

32 Aortální stenóza

33 Aortální insuficience

34

35

36 Sy horní duté žíly

37 Otoky DK

38 Gerontoxon

39 Xantelesma

40 Paličkovité prsty, cyanóza

41

42 Endokarditis

43 Pulz Pulsus paradoxus - pokles v inspiriu
Pulsus alternans - hmatný každý druhý pulz

44 Pulz Frekvence – tachykardie, bradykardie
Pravidelnost – extrasystoly (bigeminie, trigeminie), zcela nepravidelný pulz Pulzový deficit Charakter pulzu: Corriganův pulz (magnus) + Musssetův příznak + Quinckeho příznak

45 Krevní tlak Normální do 140/90 torr

46