Hlasové potíže po papilomatóze hrtanu

Prezentace na téma: "Hlasové potíže po papilomatóze hrtanu"— Transkript prezentace:

1 Hlasové potíže po papilomatóze hrtanu
Doc. MgA. Jana Frostová, Ph. D. Doc. MUDr. Mojmír Lejska, CSc. MBA MUDr Eva Bártková Dobrý den dámy a pánové, dovolte mi přednést krátký příspěvek Hlasové potíže po papilomatóze hrtanu ve formě kazuistiky. 14. Česko-slovenský foniatrický kongres 2016 a XXVII. Celostátní foniatrické dni Evy Sedláčkové a Slovenský otologický deň 2016 Vysoké Tatry, Nový Smokovec,

2 Anamnéza Žena D. R., 23 let * 2-5 let, prodělala 10 operací se snesením papilomů * od roku 2005 bez recidivy * Hlas je od dvou let chraptivý, se zhoršením po hlasové zátěži a po stresu. Rozsah a síla hlasu je menší, lehké dechové obtíže, mělký typ dýchání. Zevně na krku jsou známky fonačního tlaku, hlas má tvrdé začátky, dynamicky plochý, při prolongované fonaci je v popředí chraplavost s dyšnou příměsí a diplofoniemi. Při mluvení ji často bolí hlasivky, hlas vynechává, někdy při zátěži zcela ztratí hlas (afonie). V práci se uvádí kazuistika 23leté ženy, studentky pedagogické fakulty, která v raném dětství prodělala opakovaně chirurgické odstraňování papilomotových hmot z hlasivek. Kvalita hlasu je trvale zhoršena, hlas není v dostatečné kondici s ohledem na budoucí profesi. Byla prováděna hlasová reedukace V důsledku těchto zákroků došlo k vazivovému srůstu hlasivek – synechii přední komisury.

3 Organický stav hrtanu V současné době lze nitro hrtanu přehledně přehlédnout Vstup volný Vazy hlasové mírně asymetrické v hmotě Sliznice růžová nepohyblivá Drobná lieární štěrbina Synechie přední komisury

4 Stroboskopie 28s. Na stroboskopickém záznamu pozorujeme, že oblast hrtanu je nyní bez známek papilomatózy. Zmenšená kmitající část hlasivky, která odpovídá za zhoršenou kvalitu hlasu. Prostor mezi hlasivkami je zmenšen – dechové potíže Tlustá hlasivka (jedna), tvarová deformita je důsledkem omezení.

5 Srůst hlasivek přední komisura (reálný stav klientky)
Pro srovnání uvádíme počítačový model optimálního stavu hlasivek. Současný organický stav nitra hrtanu - srůst přední komisury – byl konzultován s předními klinickými pracovišti a předními laryngology ČR. Ve všech případech byl doporučen konzervativní postup včetně hlasové reedukace. Zmenšená kmitající část hlasivky, která odpovídá za zhoršenou kvalitu hlasu. Prostor mezi hlasivkami je zmenšen - dechové potíže. Tlustá hlasivka (jedna), tvarová deformita je důsledkem omezení. Srůst hlasivek přední komisura (reálný stav klientky) Hypoteticky optimální stav hlasivek 5

6 1.09s. Ráda bych prezentovala krátkou ukázku promluvy před započetím hl. terapie.
15. dubna 2016 6

7 Přehled nejdůležitějších aplikovaných technik a cvičení
Držení těla, vedení dechu, zpevnění dechové opory - apoggio della voce, měkké hlasové začátky, relaxace zevních hrtanových svalů, relaxační glissanda, prodlužování fonační doby, nácvik rezonance hlasu, fonačně rezonanční cvičení, procvičování izolovaných slov (s důrazem na měkké hlasové začátky a dobrou rezonanci), propojení správně realizovaných slov do vět, hlasité čtení textu, nácvik promluvy. Nazalizační metoda - J. Pahn Chewing method - E. Froeschels Přehled nejdůležitějších aplikovaných technik a cvičení aplikovaných v průběhu 8 měs. terapie. Johannes Pahn, FROSTOVÁ, J. Péče o hlasovou kondici učitelů. 1.vyd. Brno: Masarykova univerzita, s. ISBN HAVLÍK, R. – FROSTOVÁ, J. Komplexní program reedukace hlasu v AFC. Otorinolaryngologie a foniatrie, s , ISSN

8 VHI 84 35 Rozsah hlasu se zvětšil z čisté kvarty na čistou sextu.
Rozšířilo se dynamické rozpětí. Zlepšila se dynamika hlasu. Síla křičeného hlasu vzrostla na 88 dB. Fonační doba se prodloužila z 12 s. na 21. VHI , ukazující subjektivní vnímání potíží klientky, klesl z 84 bodů na 35. VHI

9 43 s. Vedle prezentace objektivních dat vyslechněme v závěru také subjektivní náhled klientky zhruba po osmiměsíční spolupráci…. 16. listopadu 2016 9

10 Hlasová terapie pomáhá:
Závěrem Hlasová terapie pomáhá: objektivně zlepšit hlasovou kondici (objekt. měření ), přispět i k subjektivní pohodě klienta (prožívání náročné životní situace), doceňovat význam prevence a péče o hlas, snížit tenzi v rozhodování o osobních perspektivách, zvažovat volbu profese v kontextu dispozic a zdravotního stavu hlasového aparátu. 29 s. 10

11 Děkujeme za pozornost

12 Je třeba vést uchazeče o profese, v nichž hlasová kondice hraje podstatnou roli – v nichž je hlas skutečně pracovním nástrojem – k tomu, aby se při volbě profese odpovědně rozhodovali. Nejlépe na základě foniatr. vyšetření a nedostávali se do situace naší klientky…