Karotická endarterektomie

Prezentace na téma: "Karotická endarterektomie"— Transkript prezentace:

1 Karotická endarterektomie
Neurochirurgické oddělení KNTB, a.s. M.Nevařilová , I.Jankůjová

2 Naše oddělení se zabývá diagnostikou a léčbou širokého spektra cerebrovaskulárních onemocnění. Tuto problematiku řešíme ve spolupráci s celou řadou oddělení (Radiologické odd., neurologické odd., OOIP,.... )

3 Stenóza karotidy = zúžení krkavice je postižení cévy odpovědné za zásobování mozku krví.
K zúžení dochází nejčastěji v důsledku aterosklerózy, typicky je céva postižena v jejím krčním úseku. Zúžení průsvitu a nerovný povrch aterosklerotického plátu vede k nepravidelnostem proudu krve a tvorbě trombů a embolů . Pokud se tyto dostanou dále do mozkového řečiště, mohou uzavřít některou menší cévu a mozková tkáň trpí nedokrvením (ischemií).

4 Diagnostika SONO DSA CT Ag MR Ag CT

5 V rámci primární a sekundární prevence provádíme karotické mikroendarterektomie.
Tyto výkony provádíme jak v blokové tak celkové anestezii.

6 Peroperační nález u pacienta se stenózou vnitřní karotidy
Extirpace aterosklerotického plátu po jeho odstranění

7 Kazuistika Žena, 76 let, po karotické endarterektomii vpravo, operované pro symptomatickou stenózu ACI l.dx. (5/2011) na našem pracovišti. Přijatá opět na oddělení s diagnózou 70-80% stenózy ACI l.sin - dle CT Ag, stenóza asymptologická, indikována k operačnímu řešení.

8 Anamnéza: OA: - stp. Ischemické CMP v povodí ACM
- residuální levostranná symptomatologie - Hypertenze, Epilepsie - DM 2 typu na dietě + PAD - stp. operaci ACE l.dx AA: neudává SA: nekouří, alkohol příležitostně FA: Prestarium forte 1-0-0, Oltar , Glucophage , Valproát 0-2-2, Aspirin protect , Sortis , Lanzul 0-0-1

9 Vyšetření: Interní předoperační vyš. Neurologické vyšetření
SONO karotid CT Ag Laboratorní vyšetření

10 Předoperační příprava:
Vyprázdnění Podání premedikace V/R Lačnění od půlnoci Desinfekce Podání ranní medikace Zajištění PŽK ATB i.v. Infúzní terapie + medikace dle anesteziologa, internisty,...

11 Léčba a pooperačné péče:
Operace ( ) ―› po operaci překlad ad JIP k monitoraci (kde stabilizována, neurologický nález beze změny, pro pokles KO podány transfúze, po úpravě druhý den překlad na standartní oddělení) Antihypertenzní , antiepileptická terapie Nasazen Trombex (antiagregans) Kontrola glykémie a převod na původní medikaci RHB – vertikalizace

12 2. pooperační den - stav bezvědomí s křečemi v. s
2.pooperační den - stav bezvědomí s křečemi v.s. epi paroxysmus typu GM, po nabytí vědomí kontaktní, s hybností na všech končetinách Podána entiepileptická medikace (Apaurin) Kontrolní sono karotidy - bez známek restenózy V krátké době opět další záchvat typu GM. Ošetřena anesteziology - pro susp. epileptický status ztlumena a zaintubována Akutní CT mozku + CT Ag – bez průkazu akutních ischemických změn a intracerebralní hemoragie mozku, neprokázán ani akutní uzávěr krčních ani intrakranialních tepen

13 Extubována Fatická porucha Hybnost pravostranných končetin zachována, postupné obnovování hybnosti levostranných končetin

14 Pacientka přeložena na Neurologickou JIP k další léčbě a monitorování
Doporučení z NCH hlediska: kontrolní SONO karotid za týden Současný stav

15 Děkuji za pozornost