„Propojování zdravotních a sociálních rozpočtů ve vztahu k inovativní

Prezentace na téma: "„Propojování zdravotních a sociálních rozpočtů ve vztahu k inovativní"— Transkript prezentace:

1 „Propojování zdravotních a sociálních rozpočtů ve vztahu k inovativní
Neurologické oddělení S RS centrem KZ a.s. - Nemocnice Teplice o.z. Systém léčby a její úhrady u pacientů S RS „Propojování zdravotních a sociálních rozpočtů ve vztahu k inovativní léčbě“ Praha, MUDr. Marta Vachová

2 Charakteristiky RS autoimunita roztroušená v čase a prostoru centrálního nervstva Častěji postižené ženy cca 70% nemocných, poměr ženy:muži 3:1 Začátek v průměru 31.7 roku (10% před 20.rokem, pouze 5% po 50.) Diagnóza cca 3.7 roku od 1. příznaků Nejčastější neurologická příčina invalidity mladých lidí

3 53 55 70 47 76 71 78 51 59 77 88 103 97 100 84 93 87 95 62 82 Epidemiologie RS Prevalence: závislá na zemské šířce, stoupá se vzdáleností od rovníku USA 191/105 , Německo 150/105, Rakousko 98/105 ČR: poslední studie v polovině 80. let – (Jedlička) /105 !!Teplice 200/105 Teplice (Cabadaj, Pejša) 135/105 Zlín 1997 (Tomčík) 55/105 Incidence: počet nově diagnostikovaných na obyvatel/rok. ?? Cca 4-7.6/105 /rok

4 Prevalence RS v Evropě Havrdova E a kol. Roztroušená skleróza Mladá fronta 2013

5 Celosvětový nárůst RS Přesnější diagnostika: aktivnější pátrání po nemoci, kterou lze léčit, lepší diagnostická technika (MRI i LP) Horšení imunitního stavu obyvatelstva vlivem změny životního prostředí Změna obecného chování populace – nárůst ve skupině starších žen (později děti, kontracepce, kouření), užívání vysokofaktorových ochranných opalovacích krémů, stravovací návyky – nasycené mastné kyseliny

6 Aktuální data ČR Prevalence 160/100 000* M:F = 1 : 2.45*
Biologická léčba RS nemocných v roce 2016 Incidence 11,7/ /rok* (původní 6/105 ) V roce 2016 zahájilo nově léčbu 1146 pacientů Mortalita: přežití let, průměrné dožití roku, ČR 62,7, 2,7x vyšší riziko ┼ Vachová M. Epidemie roztroušené sklerózy ve světě? Cesk Slov Ne urol N 2012; 75/ 108(6): 701– 706 European Journal of Neurology 2008, 15: 123–127

7 Rozložení pacientů podle věku

8 Věk v době 1. příznaků, typ RS

9 Typický pacient v době CIS
Žena (poměr ženy : mužům 3:1) 20-40 let věku (med 31.1 let) Neukončené reprodukční plány Minimální postižení, cítí se zdráv

10 Přirozený průběh RS Po CIS 59.5% CDMS v průběhu 4 let
5% „maligní“ rychlá progrese, invalidizující těžké ataky 20% „benigní“ – velké rozestupy mezi atakami, po 15 letech bez deficitu (po 20 letech EDSS 2.0) Přirozený průběh: po letech chůze bez opory u 57% nemocných nemožná

11 Průběh nemoci chronicko-progresivní remitentní SP-RS RR-RS Klin.
Trvalá invalidita Léčebný efekt (2) Axonální ztráta Klin. Léčebný efekt (1) Léčebný efekt (3) ? Subkl. t

12 EDSS – základní milníky
Upoután na lůžko a vozík Nutná opora při chůzi Smrt Pouze ležící Postižení Upoutání na vozík Potíže brání plné denní aktivitě Relativně těžké postižení Minimální potíže Normální neurologický nález Střední postižení Bez postižení 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cohen JA et al. Lancet Neurol 2012;11:467-76

13 Zhodnocení prediktorů progrese RS u pacientů s CIS
Kuhle J et al. Mult Scler 2015;21: Retrospektivní, multicentrická studie u CIS pacientů; median věku 32 let; median následného sledování: 4.3 roku 59.5% konvertovalo do CDMS v průběhu sledování Významné prediktory: 25-OH-D: 25-hydroxyl vitamin D CDMS: clinically-definite multiple sclerosis CIS: clinically isolated syndrome FU: follow-up HR: hazard ratio OCB: oligoclonal bands Věk, přítomnost OCB a počet T2 lezí se jeví jako silné, nezávislé prediktory konverze cis do CDMS

14 Typický průběh RS 2 fázový průběh – různá doba do EDSS 3, pak standardní progrese k EDSS 6.0 Leray, Brain 2010

15 Prognóza RS Přirozený průběh: EDSS 6 16 let, EDSS 8 33 let
Po 15. letech má 41% nemocných EDSS 6 (Will Rogers fenomen – lepší outcome) Dobrá prognóza: časný začátek, ženy, první příznak ON či senzitivní, RA forma. 17% má po 10 letech EDSS 2 a nižší. Špatná prognóza: začátek po 40. roce věku, muži, motorické či mozečkové postižení, vysoký RR v 1. 5 letech, krátký interval mezi první a druhou atakou

16 Mortalita RS Mortalita: přežití let, průměrné dožití roku, ČR 62.7, 2.7x vyšší riziko ┼ Hospitalizace 48.1 let, úmrtí 82% v důsledku RS 30% sepse, 11%CA

17 DMD a mortalita 21Y-LTF – HR 0.53; 30.6% placebo ┼ vs. 17.9% (50ug) ┼ vs. 18% (250ug) ┼  expozice za dobu studie: 3.3r. / 3.3r. / 3.3r.  celková expozice INFbeta (50ug nebo 250ug): 6.9r. / 13.6r. / 12r. DMD prodlužují život (efekt časné léčby) Standardized mortality ratio Goodin DS et al: Survival in MS. A randomized cohort study 21 years after the start of the pivotal IFNβ-1b trial Neurology April 24; 78(17): 1315–1322.

18 Podmínky úhrady Léčba po první atace (CIS), která byla natolik závažná, že bylo nutné podat nitrožilně kortikoidy, vyloučeny jiné diagnózy (MRI, LP) Léčba po 2 atakách v průběhu jednoho roku Schopnost ujít minimálně 300 m bez zastávky a opory Eskalace po 1 středně těžké atace na předchozí linii (výklad kritérií nejednoznačný, nyní specifikace ve spolupráci s VZP)

19 1. linie léčby souhrn Minimálně 1/3 pacientů dlouhodobě stabilní a bez progrese (ale minimálně 60% ne) Roky užívané (první interferony v polovině 90. let) – nehrozí neočekávané závažné nežádoucí účinky Jasně definované a zvladatelné vedlejší účinky bez smrtelných komplikací Injekční preparáty bezpečné stran budoucí gravidity, není třeba přerušovat léčbu při jejím plánování Cena cca ,-Kč/měsíc

20 1.5? linie léčby souhrn O 20% vyšší účinnost než první linie
Perorální podání - neinvazivní Významnější vedlejší účinky včetně rizika smrtelných komplikací Krátká doba užívání, možná překvapení Problémové stran budoucí gravidity, nutné přerušit léčbu při jejím plánování, minimálně 1-2 měsíce před plánovaným početím – riziko aktivace choroby (průměrná doba od plánu k otěhotnění v populaci 8 měsíců) Cena cca ,-Kč/měsíc

21 2. linie léčby souhrn Vysoká účinnost proti první i 1.5 linii
Infuzní podání Významnější vedlejší účinky včetně významnějšího rizika smrtelných komplikací proti oběma předchozím liniím Plánování gravidity – většina na léčbě otěhotní, ve zvláštních případech lze podávat i v graviditě Cena cca ,-Kč/měsíc

22 Práceschopnost a sociální dávky
TP ČR TP ČR ReMuS, výstup k , TK

23 Legislativa Věstník MZ ČR 06/1998 – částka 6: Metodická opatření: Podmínky zřizování Center pro diagnostiku a léčbu demyel. onemocnění a návrh koncepce péče o pacienty s demyelinizačními onemocněními CNS (CVSP) Garance „centrové péče“ - do roku 2006 – nezávislost na instituci – centrální schvalování, centrální nákupy Od roku 2007 decentralizace – lékárny a managementy nemocnic

24 Úhrada léčby Dnes – nákup nemocnice – hrazeno zdravotní pojišťovnou (ZP) do výše sjednané úhrady na daný rok podle aktuální úhradové vyhlášky, smlouva mezi nemocnicí a ZP

25 Úhradová vyhláška pro rok 2017
Maximální úhrada pro rok 2017 je stanovena výpočtem podle celkové úhrady roku 2015 Vzhledem k nárůstu nově léčených v roce 2016 nedostačující, navíc stoupá počet eskalovaných ( % %) Úhrada nad stanovený limit jen po předchozí dohodě se ZP – zatím bez dohody

26 Dostupnost léčby

27 Progrese nemoci Sekundárně či primárně progredující forma – není prokázaná efektivita specifické léčby EDSS 6,5 a více – neschopnost samostatné chůze – ukončení biologické léčby Symptomatická terapie a nutnost intenzivní rehabilitační a ošetřovatelské péče Potřeba specializovaných zařízení typu Domov sv. Josefa v Žirči – komplexní péče o nemocné v pokročilých stadiích RS

28 Cena RS léčby (všechny náklady)
EDSS začátek nemoci, DMD – ,- Kč/rok EDSS – progrese ,- Nemocní na inovativní léčbě ,- až ,-/pacienta a rok (podle počtu eskalací) EDSS ,- komplikace: infekce, dlouhodobé opakované hospitalizace, množství symptomatických léků Průměrná cena Tp ,- Kč (12000,-€) Rakousko ,- €

29 Závěr Výskyt RS na celém světě stoupá (i u nás)
Mladí lidé v produktivním věku – zásadní udržení práceschopnosti Současnou moderní léčbou lze ovlivnit průběh nemoci, oddálit invaliditu, udržet práceschopnost Účinnější léčba výrazně dražší Zodpovědnost za náklady převedena na nemocnice – nutná úprava vztahu pacient ZP Včasná léčba ušetří náklady za péči o invalidní nemocné v sociální sféře

30