Komunikační východisko

Prezentace na téma: "Komunikační východisko"— Transkript prezentace:

1 Komunikační východisko
ANAMNÉZA Komunikační východisko

2 ANAMNÉZA Souhrn údajů o zdravotním stavu nemocného
získaných během rozhovoru s ním = Základ veškeré další činnosti lékaře a nyní předmět vašeho šetření v tomto týdnu

3 Cíl anamnézy Zjistit důvod proč jedinec lékaře vyhledal:
- Obtíže? - Naděje? Představy? - Důvěra? Úzkost? - Simulace?

4 ROZDĚLENÍ ANAMNÉZY ( N. O. ) ( O. A. ) ( R. A. ) ( S. A. ) ( P. A. )

5 ROZDĚLENÍ ANAMNÉZY A. NYNĚJŠÍHO ONEMOCNĚNÍ ( N. O. )
A. PRODĚLANÝCH NEMOCÍ ( O. A. ) A. RODINNÁ ( R. A. ) A. SOCIÁLNÍ ( S. A. ) A. PRACOVNÍ ( P. A. )

6 A. NYNĚJŠÍHO ONEMOCNĚNÍ ( N.O. )
*Důvod proč pacient lékaře vyhledal *Vedoucí příznaky *Doplňující otázky *Potvrdit nebo vyvrátit úsudek lékaře *Akutní diagnóza *Ovlivnění dřívějšími chorobami?? *Vliv profese nebo sociální situace??

7 N.O. ½ r.bolesti hlavy muž 70let, mlhavé vidění únava, psych. labilita
bez teplot úraz hlavy popírá poruchy hybnosti 0 poruchy stability 0

8 N.O. ½ r.bolesti hlavy muž 70let, mlhavé vidění únava, psych. labilita
bez teplot úraz hlavy popírá poruchy hybnosti 0 poruchy stability 0 Doplňující otázky: kdy přichází bolest? lokalizace bolesti? doprovodné obtíže? popište zrakové obtíže! popište sluchové obtíže! v jaké situaci zhoršení?

9 OSOBNÍ ANAMNÉZA ( O.A. ) (A. PRODĚLANÝCH CHOROB)
Postup od přítomnosti do minulosti! * Infekční choroby * Úrazy, operace * Hospitalizace * Opakující se obtíže * Ženy:menses, gravidita, porody, potraty, menopauza * Údaje o narození, komplikace při porodu ( podle potřeby dle uváděných souvislostí )

10 RODINNÁ ANAMNÉZA (R.A.) Choroby a příčiny úmrtí v příbuzenstvu
ascendentní zaměření: otec, matka, strýc, teta, dědeček, babička familiární predispozice? (Hy,DM,TU,ICHS Psychóza) descendentní zaměření: děti, vnuci, synovci infekce? manžel, manželka vliv stejného prostředí

11 SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA (S.A.)
Životní prostředí od dětství do dospělosti.

12 SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA (S.A.)
Životní prostředí od dětství do dospělosti. Bydlení parta škola práce soulad x nesoulad v rodině stravování manželství návyky abúzus

13 PRACOVNÍ ANAMNÉZA ( P.A.)
vzdělání zaměstnání pracovní podmínky pracovní doba směnný provoz služební cesty rizikové pracoviště

14 Vlivy působící na jedince
Rodina tradice vztahy v rodině návyky životní styl víra Společnost vzdělání zaměstnání kulturní a etnické kořeny náboženství Vztah lékaře k pacientovi zájem znalost pac.? socio-ekonomické poměry stav Pohlaví Sexuální orientace Interperson vztahy

15 Obecné zásady získání správné A. = zásady správné komunikace
zájem o problémy nemocného!!!!! zjišťujeme: co, kdy, jak, proč, kde aktivní naslouchání srozumitelná řeč lékaře trpělivost schopnost usměrnit pacientův projev! vybrat si ze sdělení to co je podstatné!

16 Rozdílný přístup k získání anamnézy
„Malá“ onemocnění (viróza,drobný úraz) Těžký akutní stav Bezvědomí Psychické onemocnění Komplikovaná chronická onemocnění Staří nemocní

17 N.O. „malých“ onemocnění
Stručná anamnéza Nutné údaje k současnému onemocnění Netřeba R. A. P. A. a S. A. při opakujících se stavech

18 N.O. u pacienta v bezvědomí
V nemocnici údaje v parere informace doprovodu věk nemocného vzhled pacienta barva kůže zápach z úst? znečistění pacienta? V terénu místo nálezu pacienta okolnosti nálezu,poloha věk nemocného vzhled prostředí léky, drogy, alkohol? průkaz diabetika? známky násilí? informace sousedů

19 N.O. u nemocného v těžkém stavu
-rychlá orientace o stavu nemocného -zjistit základní údaje-ohrožení životních funkcí? -pověřit druhou osobu zavoláním 155 -informace od průvodce -orientační vyšetření -pozornost k hlavním příznakům -rozhodný postup -zajištění životních funkcí

20 Špatná anamnéza – všechno špatné!!
diagnostická hypotéza doporučená vyšetření diagnostický závěr neúspěch v léčbě pacienta!!! vysoké ekonomické náklady!!!

21 Chybná anamnéza - za cenu života
74letý osamělý muž, trpí vleklou zácpou, v posledních dnech zhoršení oíbtíží, lékaře nechce, užívá rostlinná projímadla Před 3 týdny volána RZS: bolesti v nadbřišku RZ zjištěn těžký stav pac., TK 85/60, P 120min. v sanitě zlepšen, bolesti mírnější na JIP- EKG bez čerstvých změn

22 JIP: Nejedná se o IM Z JIP přeložen bez dalšího šetření na chirurgii
s Dg: NPB Přijat a operován jako typický uzávěr mezenterické tepny Pacient umírá při operaci na srdeční selhání Pitevní nález: Úplná okluze RIA, RC, ACD čerstvý nález na přední a spodní stěně myokardu nález na a. mesenterica normální

23 ÚSPĚŠNÁ ANAMNÉZA ZNAMENÁ 60 – 75 % DIAGNÓZY

24 Učitel na dovolené Zhoršení chůze – navštívený lékař doporučil klid
pacient nezlepšen-porada se známým lékařem na chodbě v nemocnici - bez vyšetření doporučeno cvičení Nezlepšen - návštěva vlastního PL PL znalý pacienta vidí změnu fyzickou i psych. Po delším rozhovoru - pacient udává menší úder do hlavy Orient. vyšetření neurologická symptomatologie Pacient odeslán na neurologickou kliniku

25 Neurologická diagnóza:
Subdurální hematom Po operaci ústup všech obtíží!

26 CICERO: NEMŮŽEME MOUDROST JENOM SBÍRAT MUSÍME JI TAKÉ UPLATŇOVAT !!!