MUDr.J.Glezgová Oční klinika VFN

Prezentace na téma: "MUDr.J.Glezgová Oční klinika VFN"— Transkript prezentace:

1 MUDr.J.Glezgová Oční klinika VFN
OČNÍ ONKOLOGIE MUDr.J.Glezgová Oční klinika VFN ©jglez

2 Nádory víček fibrom veruka moluscum contagiosum cornu cutaneum
hemangiom dermoid xantelazma névus

3 Nádory víček basocelulární karcinom – basaliom
spinocelulární karcinom – spinaliom maligní melanom adenokarcinom Meibomských a mazových žláz

4 Bazocelulární karcinom
nejčastější maligní nádor víček vyšší věk pacientů na dolním víčku, vyvýšený, krvácí

5 Bazocelulární karcinom
nemetastazuje roste pomalu, ale invazivně do okolí léčba - excize

6 Spinocelulární karcinom
na dolním víčku tuhý uzlík s šupinami na povrchu metastazuje do preaurikulárních a submandibulárních uzlin léčba - excize

7 Maligní melanom víček kožní melanom se objevuje v oblastech solární expozice a v této lokalizaci se může objevit jako primární léze, metastaza vzdáleného melanomu nebo šíření spojivkového melanomu více u bílé rasy, prominující léze s různou pigmentací , může na povrchu ulcerovat a krvácet .nejčastěji nodulání forma 59%, 22% povrchové šíření a 19% lentigo maligna..Je možné, že ty , které jsou na margu mají horší prognozu.Každý histopatologický typ je charskterizován proliferací atypických melanocytů ,které mají tendenci invadovat dermis a vést k lymfogenním metastazám . Je prokázáno , že v mnohých případech MM vychází z preexistujícího nevu.

8 Nádory spojivky a rohovky
Dermoidy a dermolipomy - benigní nádory vyskytující se samostatně nebo v případě Goldenharova syndromu společně s anomáliemi obličeje, uší nebo obratlů. Jsou to většinou choristomy

9 Epitelové nádory spojivky
papilom pseudoepiteliomatózní hyperplazie spojivky - keratóza carcinoma in situ /Bowenova choroba/ spinocelulární karcinom

10 Melanocytické nádory spojivky
M e l a n o s i s c o n g e n i t a e p i t e l o v á forma je tvořena pigmentacemi na bulbární nebo tarsální spojivce s u b e p i t e l o v á forma představuje zvýšenou pigmentaci uveální, sklerální a episklerální tkáně. Pokud je současně zvýšená pigmentace víček - névus Ota Lěčba - není nutná

11 Melanocytické nádory spojivky
M e l a n o s i s a c q u i s i t a - získané jednostranné postižení spojivky. V intraepiteliálním ložisku je hyperplasie melanocytů s buněčnou atypií. Až u 30% pacientů dojde k malignímu zvratu v maligní melanom Léčba - excize a kryoterapie

12 Névus nejčastější nádor spojivky nekompletně diferencované melanocyty
různý stupeň pigmentace léčba - observace , excize

13 Melanom spojivky na bulbární spojivce a při limbu
u 1/3 pacientů vzniká z névu u 2/3 ze získané melanózy nebo de novo

14 Melanom spojivky metastazuje do preaurikulárních
a submandibulárních uzlin 5 let přežívá 76%, 10 let 60% pacientů Léčba - excize s kryoterapií

15 Cévní nádory spojivky hemangiom teleangiektazie pyogenní granulom
Kaposiho sarkom

16 Nitrooční nádory melanocytární cévní metastatické
osteogenní,myogenní,neurogenní,fibrózní, histiocytární intraokulární lymfoidní tumory a leukemie

17 Diagnostické postupy anamnéza celkové vyšetření
zevní a biomikroskopické vyšetření obou očí nepřímá oftalmoskopie

18 Diagnostické postupy ultrazvukové vyšetření

19 Diagnostické postupy transpupilární iluminace

20 Diagnostické postupy fotodokumentace FAG a ICG

21 Diagnostické postupy CT, MRI

22 Diagnostické postupy biopsie - tenkostěnnou jehlou, bloková , diagnostická PPV test s radioaktivním P32 imunologické vyšetření

23 Maligní melanom uvey nejčastější primární nitrooční nádor dospělého věku z neuroektodermových melanocytů uvey 5-7 případů na 1 milion chorioidea % corpus ciliare % iris %

24 Histologická klasifikace
vřetenobuněčný A vřetenobuněčný B epiteloidní smíšený nekrotický fascikulární

25 Rizikové faktory přítomnost uveálních névů získaná oční melanocytóza
dysplastický névový syndrom neurofibromatózy světlá barva kůže a duhovky

26 Prognostické faktory epiteloidní typ velký průměr nádoru
růst před ekvátorem extrasklerální šíření vyšší věk pacienta nad 65 let vysoký mitotická aktivita

27 Metastázy játra % podkožní tkáň % plíce,kosti % CNS %

28 Maligní melanom duhovky
ze stromálních melanocytů ve světlých duhovkách pacienti ve věku let forma ohraničená x difusní

29 Ohraničená forma více než v 80% v dolních kvadrantech
oválná, ohraničená , sektorovitá pigmentace

30 Ohraničená forma způsobuje ektropium pupily,sektorovitou kataraktu,zvýšení nitroočního tlaku sledujeme růst, rozsah vaskularizace

31 Difusní forma postihuje někdy celý obvod duhovky
hyperchromní heterochromie sekundární glaukom

32 Léčba sledování resekce – iridektomie,iridocyklektomie radioterapie
enukleace

33 Maligní melanom ciliárního tělíska
malé - zcela bez příznaků změny zorného pole dilatované episklerální cévy sektorovitá katarakta později totální

34 Maligní melanom ciliárního tělíska
zhoršené vidění vznikem čočkového astigmatismu krvácení do sklivce prorůstání do přední komory prorůstání transsklerálně

35 Maligní melanom cévnatky
amelanotický až výrazně pigmentovaný

36 Maligní melanom cévnatky
kopulovitý houbovitý difuzní

37 Příznaky asymptomatický defekty zorného pole zhoršení zrakové ostrosti
fotopsie,blesky bolest při sekundárním glaukomu

38 Léčba periodické sledování fotokoagulace chirurgická léčba
radioterapie

39 Periodické sledování

40 Fotokoagulace

41 Transpupilární a transsklerální termoterapie

42 Chirurgická léčba lamelární nebo penetrující sklerochorioidální resekce

43 Chirurgická léčba enukleace exentrace orbity

44 Přežití po enukleaci vřetenobuněčný A 92% vřetenobuněčný B 75%
epiteloidní % smíšený typ %

45 Radioterapie Brachyterapie - intersticiální metoda , kdy je na bázi nádoru přiložen sklerální aplikátor s radioaktivním prvkem Teleterapie - ozáření nádoru ze zevního zdroje

46 Brachyterapie kobalt 60 iridium 192 palladium 103 ruthenium 106
jod 125

47 Délka přežití po brachyterapii
Ru 106 po 5 letech ,2% po 10 letech ,7% J 125 po 5 letech ,3% po 10 letech ,2%

48 Diferenciální diagnóza
nádory - névy - choriodální hemangiom - metastázy - osteom - melanocytom - neurilemom - leiomyom

49 Diferenciální diagnóza
změny v pigmentové retinálním epitelu záněty- zadní skleritida cystické léze - retinoschíza, amoce sítnice, syndrom uveální effuse

50 Cévní nádory chorioidey
choriodální hemangiom je nejčastější vaskulární nádor benigní nádor ohraničený x difusní

51 Ohraničený choroidální hemangiom
postupné zhoršení vidění, v 3-4 dekádě života červenooranžová barva kopulovitý nebo plakoidní vzhled

52 Ohraničený choroidální hemangiom
báze 3-18mm, prominence do 7mm růstem dochází k vzniku exudativní amoce

53 Difusní choroidální hemangiom
neohraničené ztluštění choroidey na zadním pólu na stejné straně jako névus flameus, součást Sturge-Weberova syndromu

54 Léčba sledování laserové fotokoagulace Brachyterapie
PPV, drenáž subretinální tekutiny, laserová endokoagulace enukleace

55 Metastázy nejčastěji se vyskytující nitrooční nádor 80% z karcinomů
- u mužů z plic a u žen z prsu

56 Metastázy nejčastěji na zadním pólu krémová barva, ohraničené, ploché
bilaterálně a mnohočetné

57 Metastázy duhovky a ciliárního tělíska
jeden i mnohočetné fokusy bělavé až krémové v dolních kvadrantech a ve střední zóně

58 Chorioidální osteom benigní nádor na zadním pólu juxtapapilárně
častěji u žen žlutooranžový, ohraničený, vaskularizovaný na ultrazvukovém záznamu, RTG nebo CT má denzitu kostní tkáně

59 Retinální nádory retinální kapilární hemangiom
- angiomatosis retinae (Hippelova choroba) retinální kavernozní hemangiom - kongenitální jednostranný vaskulární hamartom retinální racemozní hemangiom - vzácná kongenitální arteriovenózní malformace sarkom očního retikula - vzácný , postihuje oko a CNS

60 Retinoblastom nejčastější primární zhoubný nádor u dětí-1:15000 živě narozených dětí z diferencovaných a nediferencovaných retinoblastů vrozený nebo se objeví během prvních let života, po 6 roce velmi vzácný

61 Retinoblastom 6% rodinný výskyt – na základě autosomálně dominantní dědičnosti 94% případů sporadické – na základě somatické mutace

62 Retinoblastom růst endofytický - ve vnitřní jádrové vrstvě a roste do sklivce růst exofytický - v zevní jádrové vrstvě a šíří se subretinálním prostoru pod sítnicí

63 Retinoblastom - příznaky
leukokorie strabismus nitrooční zánět

64 Diferenciální diagnostika retinoblastomu
Toxokaróza (larvální granulomatóza) Coatsova choroba Perzistence primárního hyperplastického sklivce Retrolentární fibroplázie (ROP) Granulomatózní uveitida

65 Diferenciální diagnostika retinoblastomu
Endogenní endoftalmitida Choroidální kolobomy Kongenitální katarakta Fibrae medullares

66 Léčba jednostranný nález - enukleace
oboustranný nález - enukleace oka s horším nálezem, radioterapie, kryopexe, laserová fotokoagulace u lepšího oka, chemoterapie