Laparoskopická levostranná lobektomie Operační technika Hlavsa J., Kysela P., Kala Z. et. Al. Chirurgická klinika FN Brno Bohunice LFMU.

Prezentace na téma: "Laparoskopická levostranná lobektomie Operační technika Hlavsa J., Kysela P., Kala Z. et. Al. Chirurgická klinika FN Brno Bohunice LFMU."— Transkript prezentace:

1 Laparoskopická levostranná lobektomie Operační technika Hlavsa J., Kysela P., Kala Z. et. Al. Chirurgická klinika FN Brno Bohunice LFMU

2 Indikační kritéria Metastázy kolorektálního karcinomu Jaterní ložisko lze radikálně (R0 resekce) odstranit Primární tumor radikálně resekabilní nebo již odstraněn Nejsou známky extrahepatálního postižení (PET / CT) HCC Child-Pugh A Dostatečná funkční kapacita jater Norma 10-19% 20-29%30-39%40% a více velké resekcebisegmentektomiesegmentektomi e limitovaná resekce eukleace Reziduální hladina indocyaninové zeleně po 15 minutách (%)

3 Historie 1992 Gagner - laparoskopická resekce 6cm FNH (Gagner 1992) 1995 Ferzli - laparoskopická excize 8cm jaterního adenomu segm. IV(Ferzli 1995) 1996 Azagra - levostranná laterální bisegmentektomie pro adenom 2002 Cherqui- liver splitting technika u žijících dárců jater

4 Chirurgická klinika LFMU Brno Bohunice Cca 25 anatomických resekcí ročně Z toho 5 laparoskopicky 15-20 atypických resekcí ročně Z toho 6-9 laparoskopicky

5 Laparoskopická resekce II.a III.segmentu 10mm 5mm 5/12mm 5mm 12mm

6

7 Laparoscopic liver sectionectomy 2 and 3: towards the „gold standard“ Azagra et Al., J Hepatobiliary pancreat Surg. 2009, 16(4):422-6.Epub 2009 May 23. Review Laparoscopy as routine approach for left lateral sectionectomy. Chang et. Al., Br J Surg. 2007 Jan, 94(1):58-63 Laparoscopic versus opera left lateral hepatic secionectomy: A comparative study. Abu Hillal M et Al., Eur J Surg Oncol 2008, Dec, 34(12):285-8, Epub 2008 Mar 7

8 Závěr Laparoskopická levostranná jaterní lobektomie se stává metodou první volby jaterních resekcí pro léze II. a III. segmentu.

9 World Review of Laparoscopic Liver Resection-2,804 Patients. Nguyen KTNguyen KT, Gamblin TC, Geller DA, Ann Surg. 2009 Oct 1.Gamblin TCGeller DA

10

11

12

13

14 Pozdní diagnostika

15 CT, UZ, EUS, MR Senzitivita 95% Specificita nízká Karcinom pankreatu - diagnostika

16 Ca 19-9 Neumožní včasnou diagnostiku Hodnoty nad 700 U/ml značí často metastatický karcinom Karcinom pankreatu – diagnostika – Ca 19-9

17 Jak zlepšit specificitu ?  EUS navigovaná FNAB IHGEK FN Brno za 26 měsíců 111 biopsií pankreatu 96x vzorek popsán s konkrétním cytologickým resp. histologickým nálezem. Novotný, Hermanová et. Al.  CT navigovaná tru-cut biopsie jaterních meta Karcinom pankreatu – diagnostika - biopsie

18 Předoperační bioptická verifikace Kdy? - Nejasný CT nález - podezření na PNET, Lymfom, SPT - Lokálně inoperabilní či metastatický karcinom před onkologickou léčbou Karcinom pankreatu – diagnostika - biopsie

19 Předoperační drenáž žlučových cest u ikterického pacienta Kdy? Jen při: - Cholangoitidě - Odkladu operace - Jaterní insuficienci Karcinom pankreatu – drenáž žlučových cest

20 Včasná léčba ! Anamnéza CT nález Klinický nález Typické pro karcinom Neztrácet čas bioptickou verifikací R0 resekce s adekvátní lymfadenektomií Karcinom pankreatu – včasná léčba

21 Hemi-pankreato-duodenektomie Mortalita2-5% Morbidita10-30% Karcinom pankreatu – chirurgická léčba

22 Radikalita výkonu ? Superradikální lymfadenektomie Ne Resekce arteria mesenterica superior Ne Resekce vena mesenterica superiorAno Karcinom pankreatu – chirurgická léčba

23 HPDE s resekcí vena mesenterica superior Karcinom pankreatu – chirurgická léčba

24 Spolupráce !! Praktik - gastroenterolog – radiolog - endoskopista - intervenční radiolog – patolog – onkolog - radioterapeut – chirurg a další Chirurgická klinika FN Brno Bohunice zkala@fnbrno.cz