Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilRostislav Liška
1
Perioperační hemodynamická optimalizace K. Cvachovec KAR UK 2.LF a IPVZ, FN Motol Praha
2
Perioperační hemodynamická optimalizace? Co to je? – Objemová a farmakologická intervence zahrnující CELÉ perioperační období Jaký je cíl? –Zlepšení výsledku operačního léčení: snížení perioperační morbidity a mortality zvýšení komfortu operovaného snížení nákladů –Snížení míry perioperačního rizika Riziko – míra nepravděpodobnosti dosažení požadovaného výsledku
3
Crit Care 2006,10:R81 OperaceÚmrtnost Neodkladné operace břišní aorty (aaa) 41,2 % Neodkladné operace na tlustém střevě u pacientů s komplikujícím onemocněním 22,4 % Neodkladné rozsáhlé nitrobřišní operace u pacientů >69 let či s komplikujícím onemocněním 15,8 % Náhrady kolenního či kyčelního kloubu - reoperace 11,2 % Neodkladné operace zlomeniny krčku femoru, u pacientů >69 let či s komplikujícím onemocněním 9,2 % Komplexní operace duodena a žaludku 8,4 % Plánované nitrobřišní cévní operace 7,4 % Resekce a náhrady jícnu 6,7 %
4
Crit Care 2006,10:R81 OperaceÚmrtnost Neodkladné operace břišní aorty (aaa) 41,2 % Neodkladné operace na tlustém střevě u pacientů s komplikujícím onemocněním 22,4 % Neodkladné rozsáhlé nitrobřišní operace u pacientů >69 let či s komplikujícím onemocněním 15,8 % Náhrady kolenního či kyčelního kloubu - reoperace 11,2 % Neodkladné operace zlomeniny krčku femoru, u pacientů >69 let či s komplikujícím onemocněním 9,2 % Komplexní operace duodena a žaludku 8,4 % Plánované nitrobřišní cévní operace 7,4 % Resekce a náhrady jícnu 6,7 %
5
Rizikoví pacienti tvoří <13% operovaných, pochází z nich však 80% úmrtí. N/%87,512,5 Věk/roky54 (38-69)75 (63-83)p<0,0001 Urgentní operace/% 21,388,5p<0,0001 Hospitalisace 3 (1-6)16 (9-29)p<0,0001 Mortalita/%0,4312,3p<0,0001 Crit Care 2006,10:R81
6
Změny skladby pacientů a charakteru operativy ČR 1999-2004, resp. 2000-2005 Anestezie 729934 833028 Anest. senioři 11,7% 14,3% Relatívní nárůst seniorů o 22,2% Anest. celkem Anest. v ÚPS % anest. v ÚPS 2000 729934 656069 2005 833028 9673512 Nárůst 102808 3112947%
7
Crit Care 2004;8:R60-R65 Přeživší vs. zemřelí: 44 operovaných, 7 zemřelo (16%) Bez rozdílů v stř. TK, P, diuréze ICU: 40±42h vs.142±14h, P<0.001 Hospitalisace: 12±11 vs. 24±17 dnů, P=0.022) Re: skrytá hypoperfůze zhoršuje přežívání; laktacidémie a –BE dobrý ukazatel hypoperfůze
8
Observační, retro. - při stejné TK a diuréze u přeživších větší CO, VO 2, DO 2 (CI >4,5 l/min/m 2, VO 2 >170 ml/min./m 2 a DO 2 >600 ml/min./m 2 ) »Surg Gynecol Obstet 1972, 134:810-814 Objemová léčba, inotropika, O 2 mortalita 4% vs. 28%, P<0,02 »Chest 1988, 94:1176-1186 PAC vs. kontrolní sk., mortalita 5,7% vs. 22,2%, P=0,015 »JAMA 1993, 270:2699-2707 Preoptimalizace (ino-, objem), mortalita 3 vs. 17% (P=0,007); dopexamin: méně komplikací a kratší hospitalisace »Brit Med J 1999, 318:1099-103 Multic. RCT, PAC vs. kontrola, P=0,93; 7,8 vs. 7,7%, v PAC více PE ( P=0,004), méně ARF (NS) »N Engl J Med 2003, 348:5-14
9
Brit Med J 1997; 315:909-12 SV: -5 vs. 15 ml CO: -0,4 vs.1,2 l.min -1 Protokol: 3 ml/kg HES, pokud SV
10
Goal-directed Intraoperative Fluid Administration Reduces Length of Hospital Stay after Major Surgery Prospektívní, částečně zaslepená studie, 100 pac. ASA I-III, očekávané krvácení >500 ml HES + hrazení krevních ztrát Optimalizace hemodynamiky ED (FTc, SV) vs. kontrolní ( TK, CVP či diurézy ) HES: 847±373 vs. 282±470 ml (P<0,01) Hospitalisace 5±3 vs. 7±3 dnů (P=0,03) Příjem per os za 3±0,5 vs. 4,7±0,5 dnů (P=0,01) PONV 14 vs. 36% Anesthesiology 2002;97:820–6
11
Prospektívní, částečně zaslepená studie 90 pacientů (65 – 102 let), ASA III – IV, celková anestézie, objemová výzva Gelofusine™ Randomizace do 3 skupin „Konvenční“ péče (TK, P?) Řízeno CVP (odpověď na objemovou výzvu?) GDT ED (FTc, SV) RCT to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fracture Brit J Anaesth 2002; 88:65-71
12
Konvenční CVP GDT/EDp Koloidy peroper. 4481156*1120* <0,0001 Tekutiny i.v. celkem (- krevní ztráty) 13921850*2051* <0,0001 Komplikace 211011 - Schopnost dimisse/dny 13,910,07,7* 0,035 Brit J Anaesth 2002; 88:65-71 RCT to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fracture
13
Crit Care 2005, 9:R687-R693
14
GDTkontrolaP Koloidy/ml 1907±8781204± 898<0,0001 Dopexamin/% 892<0,0001 Komplikace/% 44680,03 Kompl./pac. 0,7 ± 0,91,5 ± 1,50,02 Hospitalisace/d 11140,001 Mortalita/% 11,3150,59 Crit Care 2005,9:R687-R693 N=62, LiDCO
15
Metaanalýza hemodynamické optimalizace u rizikových pacientů Mortalita kontrolní skupiny 20% Optimalizace ještě před rozvojem MOF Rozdíl DO 2 mezi zkoumanou a kontrolní skupinou Problematické pacienti 75 let, u chronických komorbidit Crit Care Med 2002; 30:1686 –92
16
Critical Care 2005, 9:R771-R779 OR 0,75 (95%CI 0,62-0,9), NNT 31 21 RCT, 6x mortalita, mortalita kontr. 12 vs. 28% Účinné perioperačně či trauma, ne sepse či MOF optimalizace <12h poop.
17
Critical Care 2005, 9:81-85 Prospěch z GDT co do přežívání, pokud –mortalita kontrol 20% –zavedeno <12 h pooper. či před vznikem MOF –rozdíl DO 2 mezi zkoumanými a kontrolou U méně rizikových nemocných příznivé ovlivnění perioperační morbidity méně radikálními postupy
18
Crit Care 2006,10:R81 OperaceÚmrtnost Neodkladné operace břišní aorty (aaa) 41,2 % Neodkladné operace na tlustém střevě u pacientů s komplikujícím onemocněním 22,4 % Neodkladné rozsáhlé nitrobřišní operace u pacientů >69 let či s komplikujícím onemocněním 15,8 % Náhrady kolenního či kyčelního kloubu - reoperace 11,2 % Neodkladné operace zlomeniny krčku femoru, u pacientů >69 let či s komplikujícím onemocněním 9,2 % Komplexní operace duodena a žaludku 8,4 % Plánované nitrobřišní cévní operace 7,4 % Resekce a náhrady jícnu 6,7 %
19
Děkuji za pozornost!
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.