Stáhnout prezentaci
Prezentace se nahrává, počkejte prosím
ZveřejnilMartina Staňková
1
FYZIOTERAPIE – NEZBYTNÁ SOUČÁST LÉČBY HEMOFILIE Mgr. Eva GREPLOVÁ Dětská klinika a Klinika léčebné rehabilitace a tělovýchovného lékařství, FN a LF UP v Olomouci
2
Definice: Hemofilie je vrozené dědičné onemocnění se zvýšenou krvácivostí na základě porušené krevní srážlivosti při nedostatečné tvorbě jednoho z koagulačních faktorů VIII, IX, XI. (M. Vokurka, J. Hugo, 2002)
3
Dědičnost: Onemocnění je recesivně dědičné, s vazbou na chromozom X.
4
Tíže hemofilie a klinické projevy v závislosti na hladině faktoru: 50 – 130 % zdravé dítě (bez příznaků) 25 – 50 % subhemofilie (slabé krvácení) 5 – 25 % lehká forma (krvácení po chirurgickém zákroku) 1 – 5 % středně těžká forma (krvácení po malém traumatu) 0 – 1 % těžká forma (spontánní krvácení do kloubů a svalů – následné deformity)
5
Klinické příznaky: postižení kloubů postižení svalů osteoporóza krvácení do zažívacího traktu krvácení do nervového systému krvácení do urogenitálního traktu slizniční krvácení v dutině ústní krvácení do dýchacích cest
6
Postižení kloubů: Hlavní (nejdůležitější) příčina morbidity (invalidity). Závislost na množství hladiny koagulačního faktoru (pod 1 %). Závislost na věku pacienta. Nejčastěji postižená místa: kolena, kotníky, lokty („target joint“ = „cílový kloub“). Synovitida > osteoartróza > ankylóza.
8
Postižení svalů: Postihuje asi 75 % pacientů s těžkou formou hemofilie. Závislost na lokalizaci, funkci svalu a ohraničení fasciemi. Hlavní příznaky: bolest, omezení pohybu a zduření v postižené oblasti. „Compartment syndrom“ > ischemická nekróza svalu > např. Volkmannova kontraktura (na zápěstí)
10
Typy hemofilie: Deficit faktoru VIII – hemofilie A (asi 80 %). Deficit faktoru IX – hemofilie B (asi 12 až 15 %). Deficit faktoru XI – hemofilie C (asi 2 až 3 %).
11
Terapie: Hemofilii zatím vyléčit neumíme! !!! ALE !!! 1. substituční terapie 2. operační terapie 3. fyzioterapie
12
Substituční terapie: Náhrada nebo doplnění plazmatické bílkoviny (koagulačního faktoru) – z čerstvé zmražené plazmy. Podávány infuzemi nebo injekčně. 1. prevence / profylaxe 2. urgentní terapie 3. domácí terapie
14
Operační terapie 1: artrocentézy (evakuace krve z kloubu) synoviortézy (odstranění poškozené synovie pomoci aplikace účinné látky) synovektomie (chirurgické odstranění poškozené synovie) šlachové prolongace (př. Z-prolongace Achillovy šlachy > korekce pes equinovarus) osteotomie (k odstranění fixních svalových kontraktur)
15
Operační terapie 2: kloubní artroplastiky uvolnění nervů uvolnění „compartment syndromu“ osteosyntézy fraktur
16
Fyzioterapie: Cílem fyzioterapie je zlepšit: svalovou sílu, propriocepci, koordinaci a balanci. Dále předejít nebo zredukovat vzniklé svalové kontraktury, zmírnit bolest a také vzdělat a stimulovat nemocné, jejich rodinu a přátele ke vzájemné spolupráci.
17
K ineziologický rozbor : goniometrické a funkční kloubní vyšetření vyšetření svalových dysbalancí vyšetření svalové síly změření délky a obvodu končetin vyšetření pohybových stereotypů vyšetření dynamiky páteře zhodnocení koordinace pohybu atd.
18
P řehled rehabilitačních technik 1: kryoterapie měkké techniky postizometrická relaxace (PIR) PNF / Kabatova metoda balanční senzomotorické cvičení Bobath koncept reflexní terapie facilitace dekondičních svalů
19
P řehled rehabilitačních technik 2: polohování mobilizace kloubů strečink relaxační techniky hydroterapie (cvičení ve vodě) hipoterapie masáže fyzikální terapie (elektroterapie, mechanoterapie, fototerapie) míčkování aj.
20
Bezprostřední opatření po akutním krvácení: polohování – úlevová pozice kryoterapie komprese a elevace postižené končetiny intenzivní šetrná rehabilitace (po konzultaci s lékařem)
21
Hemofilie a sport: ¨Pod hlavičkou WFH (World Federation of Haemophilia) byla provedena studie, která ukazuje postoj lékařů se zkušenostmi s hemofiliky, kteří se věnovali 69 různým sportům.
22
Hemofilie a sport 2: Vhodné sporty:Nevhodné sporty: plavání box stolní tenisragby chůzeamerický fotbal cyklistikakarate tanecmotorismus jógajudo turistikahokej
23
Klinická studie: Hlavní cíl práce: Zhodnocení a porovnání celkového fyzického stavu pacientů s poruchou krevní srážlivosti a zdravých jedinců.
24
Klinická studie – hypotézy: H 0 1:Kloubní rozsahy pacientů jsou výrazně omezenější než kloubní rozsahy kontrolní skupiny. H 0 2:Výsledné hodnoty funkčního step testu u pacientů jsou nižší než hodnoty funkčního step testu u kontrolní skupiny.
25
Klinická studie – metodika: Změření kloubních rozsahů horních a dolních končetin pomocí goniometru. Vyšetření fyzické zdatnosti pomocí funkční zkoušky – step test. Vyplnění dotazníku.
26
Klinická studie – charakteristika skupiny (gonio + step test): Sledovaná skupina: 13 pacientů ve věku 13 až 25 let s hemofilií A nebo B a von Willebrandovou nemocí. Kontrolní skupina: 13 zdravých probandů ve věku 13 až 25 let.
27
Klinická studie – charakteristika skupiny (dotazník): Sledovaná skupina: 29 pacientů ve věku 8 až 25 let s hemofilií A nebo B a von Willebrandovou nemocí. Kontrolní skupina: 29 zdravých probandů ve věku 8 až 25 let.
28
Klinická studie – výsledky: Goniometrické vyšetření: kloubní rozsahy pacientů i zdravých jedinců kontrolní skupiny se ve většině případů nelišily od normy. Step test: obě skupiny vyšetřovaných osob se řadí do kategorie s nízkým průměrem výkonnosti.
30
Hodnocení výsledků step testu: Slabá kondicepod 50 bodů Nízký průměr51 až 64 bodů Vysoký průměr65 až 79 bodů Zdatný 80 až 89 bodů Velmi zdatný nad 90 bodů
32
Klinická studie – závěr: Srovnatelné výsledky obou klinických měření (kloubní rozsahy, step test) pacientů s poruchou krevní srážlivosti i kontrolní skupiny obě hypotézy se jednoznačně zamítají.
33
Klinická studie – závěr 2: Pozitivní ovlivnění fyzického stavu pacientů – interdisciplinární komplexní terapeutická péče. VERSUS Dlouhodobě nízká úroveň fyzické výkonnosti pacientů i zdravých jedinců – životní styl.
34
Klinická studie – závěr 3: Kriticky nízké pravidelné využívání léčebné rehabilitace a fyzioterapie u pacientů s poruchou krevní srážlivosti. Vysoká závislost nemocných dětí na rodičovské péči a hyperprotektivita rodičů.
35
Použitá literatura: Mihalova E. Problematika léčebné rehabilitace u hemofiliků. Diplomová práce 2006. Rodriguez-Merchan EC. Orthopaedic surgery of haemophilia in the 21st century: an overview. Haemophilia 2002; 8; 360 – 8. Santavirta N, Solovieva S, Helkama O, Lehto S, Konttinen YT, Santavirta S. Musculoskeletal pain and functional ability in haemophilia A and B. Physiotherapy and rehabilitation in haemophilia patient. Reumatology International 2001. http://springerlink.metapress.com/app/home/contribution.asp. http://springerlink.metapress.com/app/home/contribution.asp Vokurka M., Hugo J. Velký lékařský slovník. Maxdorf 2002. World federation of hemophilia 2004; 11; 2. http://www.wfh.org http://www.wfh.org http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm, Hemophilia. http://www.mayoclinic.com/invoke.cfm http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/hemophilia/hemophilia_all.html, Hemophilia. http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/hemophilia/hemophilia_all.html
Podobné prezentace
© 2024 SlidePlayer.cz Inc.
All rights reserved.