M. Kinštová Thomayerova nemocnice, Praha. Část radiologie zabývající se invazivními výkony při navigaci zobrazovací metodou Vaskulární výkony Nevaskulární.

Prezentace na téma: "M. Kinštová Thomayerova nemocnice, Praha. Část radiologie zabývající se invazivními výkony při navigaci zobrazovací metodou Vaskulární výkony Nevaskulární."— Transkript prezentace:

1 M. Kinštová Thomayerova nemocnice, Praha

2 Část radiologie zabývající se invazivními výkony při navigaci zobrazovací metodou Vaskulární výkony Nevaskulární výkony – biopsie, punkce, drenáže Metody zobrazení – RTG - skiaskopie, UZ, CT, MR

3 NPB zánětlivé řešené v akutní fázi - cholecystitis, abscesy při appendicitis, divertikulitis, M. Crohn NPB zánětlivé řešené v pozdní fázi – pseudocysty pankreatu, abscesy pankreatu při řešení pooperačních komplikací

4 Detekce tekutinové kolekce - pomocí UZ, CT Provedení drenáže ( nalezení vhodného přístupu, diagnostická aspirace a naložení drenážního katetru) – Trokarova a Seldingerova metoda Péče o katetr, sledování účinnosti léčby Ukončení drenáže ( pacient afebrilní, v KO snížení zánětlivých parametrů, výdej z drénu méně nežli 5ml/24 hod)

5 šetrnější, časově náročnější zavádíme tenkou jehlu, přes kterou zavedeme tuhý vodič a po rozšíření punkčního kanálu sadou dilatátorů zavedeme po vodiči drén použití u kolekcí v hloubce, mezikličkové s anatomicky obtížným uložením

6 jednoduchá a rychlá užívá se set, kdy drenážní katetr je již navlečen na pevnou silnou trokarovou jehlu jednorázovým vpichem zavedeme drén do kolekce a vysuneme jehlu použití hlavně u intraparenchymových abscesů a abscesů uložených blízko břišní stěny

7

8

9 65 letý pacient s vysokými zánětlivými parametry a bolestí v P podžebří - TU žlučníku

10 38 letý pacient s intermitentními bolestmi v P podbřišku, lehce zvýšené zánětlivé parametry - drén 14 dní – poté střevní obsah

11 Nástřik drénu, zjištěna komunikace s tračníkem

12 47 letý pacient – dlouhodobě léčený pro MC s postižením celého tračníku, nyní intermitentní bolesti v P parakolickém prostoru

13 zavedeny 16 dní, po UZ kontrole bez rezidua

14 39 letý pacient s astma bronchiale v těžkém stavu s těžkou ventilační poruchou

15 drén zaveden 17 dní

16 52 letý pacient po nekrotické pankreatitidě, 2 revizích s nekrektomií, ve velmi špatném stavu, v sepsi

17

18

19 78 letý pacient po neanatomické metastazektomii – 7 dní

20 58 letý pacient po resekci gastrooesofagické junkce a hemipankreatectomii pro TU jícnu po 4 týdnech od operace - tlakové bolesti v epigastriu, nemožnost polykání po 5 dnech

21 63 letá pacientka po exenteraci pánve pro tu rektosigmatu, radikální RT malé pánve Po 8 měsících vznikl absces při postradiační nekrose a dehiscenci pahýlu rekta – drenováno 13 dní.

22 65 letý pacient s pseudocystou pankreatu po pankreatitidě, těsně naléhá na stěnu žaludku

23 Celkově 10-15% Selhání účinnosti - nedostatečně dlouhá drenáž - nedostatečná drenáž při multilokulárních kolekcích - přítomnost vnitřní enterální píštěle Závažné - protrahovaná sepse, těžké krvácení, střevní perforace - méně než 5%, úmrtí spojené s drenáží pod 1% Hlava A.,Krajina A.:Intervenční radiologie.Nucleus,H.Králové,1996

24 I like to practice before I start treatment!