Paradoxy české psychiatrie MUDr. Jan Vevera Psychiatrická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Ke Karlovu 11, 128 00, ČR

New Freedom Commision New Freedom Commision. J.W. Bush 2002 Hogan 2003 Vevera 2004

Nejzávažnější překážky v péči o duševně zdraví v USA 1/ Fragmentalizaci a mezery v péči o děti s vážnými duševními poruchami 2/ Fragmentalizaci a mezery v péči o dospělé

Nejzávažnější překážky v péči o duševně zdraví v USA 3/ Vysoká nezaměstnanost 4/ Starší občané s duševními poruchami nejsou léčeni 5/ Mentální zdraví a prevence sebevražd nejsou dosud národní prioritou

Jak dosáhnout zlepšení a transparentnosti? 1) Duševní zdraví je základní složkou celkového zdravotního stavu. 2) Rodinně a zákaznicky orientovaná péče 3) Eliminace nerovností v péči o duševní zdraví 4) Časný screening a hodnocení 5) Urychlení výzkumu a doručování péče 6) Nové technologií

Co je na tom nového? Jsou to samozřejmosti. Ale propočítané a doprovázené programy, které v praxi osvědčily svojí účinnost. Aveline 1984, Buchanan: 2002,. Drake,1999, Dyck, 2002,Gabbard 1997, Glover 2003, Guthrie 1999,Heinssen 2000, Hiller 2003, Hogan, 2003, Jennings 2000, Knox, 2003, Kopelowicz, 2003, Koyanagi, 1991, Lenroot 2003, Lehman, 1998, Liberman, 2002,. Lobach 1997, Luoma 2002, Melfi 2000, Pirkis 1998, Rosenheck 2000, Rush 1999, Sartorius2003. Simon 1995, Suppes 2003, Wang 2003, Wallace 1999,

Kdo si v ČR klade tyto samozřejmé otázky? Jak je to s doručováním potřebné péče? Jak často a jak kvalitně používáme jiné než farmakologické intervence? Co děláme pro pacienty, pro které by komunitní péče byla lepší než pobyt v léčebnách? Co víme o specifické situaci romského etnika? Jak je to s právními úpravami integrovaných forem péče? „ vzduchprávno“ (Misconiová 2003).

Dostáváme na samozřejmé otázky samozřejmé odpovědi- Paradoxy Pro pacienty je nejlepší nacházet takové způsoby péče, které by jim umožnili přesunout se z nemocnic blíže podmínkám, v nichž běžně žijí P.Grof 2003 Naprostá většina pacientů je léčena v  léčebnách a všeobecných nemocnících 58 714 X V denních stacionářích - 1484 pacientů V posledních letech dochází k stagnaci jejich rozvoje Kitzlerová 2003

Paradoxy Většina hospitalizovaných pacientů je léčena v  léčebnách 40 270 a ve všeobecných nemocnících 18 444 Kitzlerová 2003 X Následná péče je placena lépe než lůžka akutní- ředitele nemocnic to vede k tomu, že psychiatrii ve svých zařízeních nechtějí, neboť je ztrátová Raboch 2003

Paradoxy V ČR používáni moderních antipsychotik snížilo dobu hospitlizace o 35 % snížilo i a výskyt vedlejších příznaků x Není ale finančně výhodnější než používání klasických preparátů, protože díky nízkým platům zdravotního personálu je prodloužení hospitalizace lacinější než nasazení kvalitnějšího léku Hosak a Bahbouh, 2002

Paradoxy Náklady na farmakoterapii rostou Franěk 1998, Dlouhý 2004 X Zdravotníci nejsou motivováni k psychoterapeutické péči, která snižuje farmakoekonomické i celkové náklady Je jednodušší a finančně výhodnější předepsat antidepresiva než poskytovat psychoterapii Praško 2005 Kognitivní terapie je při léčbě středně těžké a těžké deprese stejně účinná jako farmakoterapie a její efekt přetrvává i po jejím ukončení. DeRubeis 2005

Paradoxy Celkové náklady na psychiatrickou péči tvoří 3,54% výdajů na zdravotnictví (0,26 % HDP) . V Anglii je to 16,6% (1993) Dlouhý 2005 Zatímco skutečné náklady na den farmakoterapie na Psychiatrické Kinice 1LF UK a VFN jsou 140 Kč, VFN proplácí za den hosp. 20 Kč Zrzavecká, Hrubý 2004

Závěr Zatímco hlavní výzvou americké psychiatrie je zavádění známých řešení a identifikovaných postupů do běžné praxe, na nás čekají otázky: Co jsou hlavní problémy české psychiatrie Jak je chceme řešit Co chceme podporovat

Děkuji za pozornost janvevera@centrum.cz