Cirkulační problémy spojené se změnou počtu či funkce erytrocytů Kurz hematologie + onkologie pro 3. ročník

Erytrocyty - referenční hodnoty přizpůsobené transportu dýchacích plynů rozměry - normocyty: průměr 7,5 µm, tloušťka nejvíce 2,6 µm, tloušťka uprostřed: 0,6 µm - mikrocyty: průměr < 6 µm, makrocyty: průměr > 9µm  

Faktory ovlivňující erytropoezu SCF (Stem cell factor) ,GM-CSF (Granulocyte Monocyte colony stimulating factor) Interferony  EPO (Erytropoietin)   STIMULAČNĚ PŮSOBÍ: STH hormony štítné žlázy ledvinové prostaglandiny (PGE2, PGA2) – zvýšená produkce při hypoxii testosteron výšková hypoxie ztráta krve anémie otrava CO INHIBIČNĚ PŮSOBÍ: větší dávky glukokortikoidů estrogeny větší transfúze theofylin (antagonista adenosinu)

Substráty ovlivňující erytropoezu Proteiny a aminokyseliny (globin + nosiče) Železo Měď - (transferin) Kobalt – součást vitamínu B12 – zvyšuje tvorbu erytropoetinu B12 – tvorba nukleových kyselin, význam pro tvorbu metabolicky aktivní formy kyseliny listové B6 – metabolismus aminokyselin B2 – pro normální funkci a přežití erytrocytů

Třídění anemií podle patofyziologických kriterií I. anémie z nedostatečné krvetvorby A) anémie sideropenické - z nedostatku železa B) anémie megaloblastové - s přítomností abnormálních prekurzorů krvetvorby ve dřeni C) anémie z útlumu krvetvorby - postiženy všechny krevní elementy nebo jen červená řada II. anémie ze zvýšených ztrát A) anémie hemolytické - ze zvýšené destrukce erytrocytů B) chronické posthemoragické anémie III. akutní posthemoragická anémie ztráta objemu cirkulující krve současně se ztrátou krevních elementů

Anemie

Anémie u chronických chorob (ACD) Většina anémií v běžné lékařské praxi mírná -Hb 90-115 g/l a doprovází jiné základní onemocnění, nejčastěji maligní nádory autoimunní choroby chronické záněty endokrinní poruchy aj.

Anémie u chronických ledvinných chorob hlavně kvůli snížené produkci erytropoetinu u nemocných ledvin Hemolyticko- uremický syndrom Porovnání jednotlivých typů anemie zejména rozlišení deficitu Fe a ACD:

Obecné příznaky anémie Snížení O2 -> snížení produkce ATP v buňkách pomocí oxidativní fosforylace -> snížená schopnost získávat energii. Důsledky: snížení schopnosti transportu O2 tkáňové hypoxie kompenzační mechanismy k obnovení tkáňové oxygenace

Obecné příznaky anémie Cirkulační kompenzační mechanismy k zvýšení toku okysličené krve Zvláštní kompenzační mechanismy ke zvýšení využití O2 tkání Rozsah kompenzace

Změny cirkulace při anemii Makrocirkulace Mikrocirkulace Krize Aplastické Sekvestrační Hemolytické

Polycytemie Zvýšený počet červených krvinek způsobuje zvýšený krevní objem a viskozitu Relativní Absolutní Primární (polycythemia vera) Sekundární