Vyšetření kardiaka fyzioterapeutem Mgr.Pavla Formanová 3.LF UK

Vyšetření Aspekcí Palpací Kineziologický rozbor Anamnesticky subjektivní potíže

ASPEKCE barva pokožky – lehce narůžovělá, červená, bledá, nažloutlá, v distálních částech (prsty, rty) možný výskyt cyanózy - profialovělá, u HT trochu sytější pokožka defekty – ekzém, hyperpigmentace, hematomy jizvy (operační (operace mozku, páteře) nebo úrazové), např. jizva na DK po TEP, rozsáhlé jizvy na hrudníku, břišní stěně kýly, pozor na kýly v jizvách dekubity – sacrum, paty, lokty, týl DKK – bércové vředy x nekrotický defekt (u DM, u ICHS) DKK – varixy, nutnost cvičení v bandážích

PALPACE Tepová frekvence Dechová frekvence Tlak krevní Otoky na DKK

Tepová frekvence správně napalpovat v dolní 1/3 předloktí nad palcovou hranou třemi prsty na a.radialis, provádíme vleže, vsedě, nikdy ne ve stoji, tato poloha představuje již určitou zátěž možné palpovat i jinde, např. a. carotis, nestlačovat, nemačkat!!! pokud tep nezměříme na periferii, tak měříme v oblasti srdečního hrotu pomocí fonendoskopu (4. – 5. mezižebří vlevo) pokud nejsou systoly pravidelné, tak měřit tep celou minutu!!! nejjednodušší je kontrola TF pokud je pacient monitorován (JIP) u zdravého člověka TF 72/min., tachykardie ≥ 90/min., bradykardie ≤ 60/min. sledujeme pravidelnost pulsu, tepové vlny musejí mít stejně dlouhý interval, zaznamenat do dokumentace zda je pravidelný x nepravidelný neopomenout ani kvalitu pulsu, všechny tepové vlny musejí být stejné, tep můžeme rozeznávat jako měkký, plný, nitkovitý

Dechová frekvence možné měřit pohledem podle počtu zdvihů hrudníku, event. břišní stěny x rukou přiloženou na hrudník, břicho norma je 12 – 16 dechů/min., tachypnoe ≥ 24/min., bradypnoe ≤ 12/min. vhodné měřit DF po skončení měření TF dušnost je hlavním příznakem onemocnění levého srdce (LK), příčinou bývá např. plicní edém

Tlak krevní měření TK je možné provádět vleže, vsedě po zklidnění nemocného tonometr nesmí být v nižší poloze než je srdce (ukládáme tonometr buď do lůžka nebo na stolek pacienta) Pacient při měření tlaku nemluví systolický TK – objevení prvního tónu, diastolický TK – po vymizení auskultačního (Korotkova) fenoménu možnost měřit na HK, DK, na HK ve výšce srdce norma 140/90, ≥140/90 opakovaně naměřených je považováno za hypertenzi

Otoky při palpaci vytvoříme důlek velmi často se vyskytují kolem kotníků, do 1/3, 1/2 bérce, pokud nemocný nechodí, tak se mohou vyskytovat až do výšky pasu při onemocnění pravého srdce

KINEZIOLOGICKÝ ROZBOR nutné nejprve vyšetřit TF, DF, TK U pacienta na lůžku hodnotíme jeho mobilitu, nikdy nevyšetřujeme na rovné podložce, vždy s mírně zvednutou hlavou hybnost HK, DK, hlavně kořenové klouby ramena, kyčle, event. místo kde byl úraz, operace pokud se jedná o nedávnou záležitost nebo výrazné omezení hybnosti, tak měříme pomocí goniometru, u pozdnější záležitosti můžeme využít i „okometrii“ Gonio měření provádíme na zádech, na boku, kardiaci si nelehají na břicho pokud u pac. paréza na ruce, tak testujeme úchop (jemnou motoriku) POZOR!!! u pac. po IM neprovádíme ST dle stupně 4, 5; možné až po ergodiagnostice, stačí pouze orientačně páteř zpočátku nevyšetřujeme, čekáme až na výsledky ergovyšetření, anamnesticky se ptáme na potíže s páteří (C, Th,L), dosavadní léčbu

KINEZIOLOGICKÝ ROZBOR U chodícího pacienta hodnotíme stoj, chůzi, zda je pac. stabilní,nestabilní, využívá-li kompenzačních pomůcek, chodí bez pomůcek, vrozená, získaná vada DKK, popis stereotypu chůze měření otoků na DK, otoky mnohdy zhoršují mobilitu pacienta třes, křeče, spasmy vyšetření smyslů – zrak, sluch orientace, vědomí pacienta do závěru vyšetření zaznamenat i spolupráci pac. při cvičení do fyzio dokumentace píšeme výsledek funkčního zátěžového vyšetření pokud bylo provedeno, hodnotu tréninkové tepové frekvence, zařazení do funkční skupiny, pracovní zařazení pacienta, event. zaměstnání

Subjektivní potíže Otázky při stenokardii: míváte bolesti na hruďi? jaká je bolest? (tlaková, bodavá, palčivá) vystřeluje někam? (pod levou paží, někdy až do prstů, k malíku, pod levou lopatkou, do levé části břicha, LS oblast) na čem je závislá? (míváte ji v klidu, při pohybu nebo po jeho skončení) užíváte nějaké léky (např.nitroglycerín – spray nebo sublingválně)

Subjektivní potíže Otázky při dušnosti: zadýcháváte se? kdy? v klidu, při pohybu? po skončení zátěže?

Děkuji za pozornost