VENEROLOGIE
Pohlavně přenosná choroba = každá infekce, kterou lze přenést při pohlavním styku I. Klasické (venerické) choroby - syphilis, gonorrhoea, ulcus molle, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale II. Další bakteriální infekce - např. streptokokové, enterokokové, Gardnerella vag., anaerobní bakterie… III. Mykotické infekce - kandidové IV. Parazitární inf. - scabies, pediculosis pubis, oxyuriasis V. Virové inf. – herpes progenitalis, condylomata acuminata, molluscum contagiosum, AIDS, cytomegalovirus, virus hepatitid VI. Protozoární infekce – trichomoniasis, Giardia lamblia… VII. Chlamydiové a mykoplazmatické infekce
Syphilis (lues, příjice) anaerob. spirocheta Treponema pallidum I. Mikroskopické vyšetření v zástinu (přímý průkaz původce, odběr materiálu z projevů I. a II. st.) II. Sérologické vyšetření (průkaz protilátek, odběr krve) - nespecifické (klasické, netreponémové) reakce - BWR, RRR, VDRL (5.-6.t) - specifické (treponémové) testy - 19S-IgM-SPHA, FTA-ABS (IgM – 2.t), TPHA (4.-5.t), TPIT (7.-9.t) III. Vyšetření mozkomíšního moku 19-S-IgM-SPHA, albuminový kvocient, TPHA index
Syphilis acquisita Klinický průběh neléčené syfilis Terciární stádium - syfilis orgánů - neurosyfilis
V cca 5% případů - primární afekt extragenitálně Syphilis primaria primární afekt různého vzhledu + jednostranná nebolestivá lymfadenitida V cca 5% případů - primární afekt extragenitálně (+ jednostranná nebolestivá lymfadenitida)
Syphilis secundaria + bolesti hlavy, v krku, kloubech + zvýšené teploty, „chřipka“ Kožní změny: exantém II. stádia (postižení dlaní a plosek), alopecia diffusa, alopecia areolaris, papulae maculae oris…
Syphilis terciaria + tzv. gumata na kůži, v dutině ústní, kostech + syfilis kardiovaskulárního systému (mesaortitis, aneurysma aorty, postižení koronárních cév + syfilis CNS lu cerebrospinalis (meningitida, endarteritida, gumata) nebo metalues…
Neurosyphilis – metalues, kvartérní syfilis • tabes dorsalis nebo progresívní paralýza nebo taboparalýza
Syphilis congenita RECENS Vyšetření: anamnéza matky, fyzikální vyš., sérologické vyš., rtg kostí, KO+diff., vyš. mozkomíšního moku…
Syphilis congenita TARDA + iridocyklitida, fotofobie, „facies syphilitica“, cerebrospinální příznaky, poruchy intelektu, kachexie nebo zcela bez příznaků
Terapie syphilis časná získaná - benzathine benzylPNC 2,4 M i.m. - 1x - procain benzylPNC 1,2 M i.m. - 10dní - TTC, erythromycin 2g/denně p.o. - 15 dní pozdní získaná - Retarpen 2,4 M/týdně i.m.- 3 týdny za sebou - prokain PNC G – 2 M/denně i.m. 15 dní kongenitální - benzathin PNC 50 tis.j./kg/den – 1- 10dní - spiramycin 50-100mg/kg/den 14 dní gravidní - PNC, spiramycin 2g/denně p.o. 15 dní Komplikace terapie LU: Jarisch-Herxheimerova reakce
Gonorrhoea • gramnegativní diplokok Neisseria gonorrhoeae Mikroskopické vyšetření - materiál z uretry, cervixu, rekta, event. spojivky… - barvení dle Grama, methyl. modří, event. PIF Kultivace – tzv.„čokoládový“ agar, MKA + atb, a dále ověření tzv. oxidázovou reakcí, barvení dle Grama, kvasné zkoušky, event.oddálená IF PCR (přímý důkaz DNA mikroba bez kultivace) Imunologická diagnostika (přímý průkaz gonokoka izolovaného na kultivačních půdách – PIF, EIA, RIA…)
Gonorrhoea KOMPLIKACE ŽENY vulvovaginitis infantum zánět Bartholiniho žl. adnexitis gonorrhoica => sterilita, colpitis go, pelvický invalidismus MUŽI - GO urogenitálního traktu (přední +zadní go), epididymitida => sterilita, urethritis postgo, striktura uretry Extragenitální GO proctitis gonorrhoica conjuctivitis, keratitis gon. stomatitis, rhinitis, pharyngitis, tonsilitis gon. hematogenně - artritida, myositida, osteomyelitida, endokarditida, meningitida, keratodermia gonorrhoica, exantém při benigní sepsi
Terapie kapavky amoxicillin 3g, ampicillin 3,5g p.o., krystalický nebo prokain G PNC - 4,8 mil.i.m. (+ 1g probenecidu) TTC 2g/denně 7 dní, doxycyklin 200g/denně 7 dní cefotaxim 1g i.m., ceftricaxon 250 mg i.m., spektinomycin 2 g.i.m., ofloxacin 400 mg p.o., kotrimoxazol a jiné sulfonamidy… gravidní - PNC, erythromycin, spektinomycin komplikovaná GO - hospitalizace - PNC do 20 mil.j., ampicilin 2g/d 10 dní, TTC 1,5g/denně 10 dní, spektinomycin 4gi.m.+ kotrimoxazol 2xd 10dní
Ulcus molle (chancroid) gramnegativní tyčka Haemophilus Ducreyi Výskyt: tropy, subtropy Klinický obraz - defekty - bolestivá lymfadenitida Diagnostika mikroskopické vyš. (barvení dle Grama, „hejno ryb“) kultivace (speciální půdy) PCR (průkaz DNA) intradermální test (již se neprovádí) Terapie kotrimoxazol 2x960mg/d-7dní erythromycin 2g/d 10 dní PNC, TTC
zánětlivé postižení lymfatických cév a uzlin Lymphogranuloma inguinale (venereum) Chlamydia trachomatis sérotyp L1-L3 Výskyt: tropy, subtropy, v Evropě vzácně Diagnostika PCR imunofluoresc. mikroskopie kultivace na bunečných kult. + následná imunofluorescenční mikr. sérologické vyš. (ELISA, IF...) Terapie doxycyklin 200mg/d 10 dní kotrimoxazol 2x960mg/d-10 dní erythromycin, TTC 2g/d 14 dní Klinický obraz zánětlivé postižení lymfatických cév a uzlin
sametově červené ulcerace Granuloma (venereum) inguinale Calymmatobacterium (Donovania) granulomatis (G-) Výskyt: jižní Indie, Nová Guinea Diagnostika histologické vyš. (G- „Donovanova tělíska“) kultivace obtížná sérologické vyš. nespolehlivé Terapie streptomycin 4g/denně 5 dní doxycyklin 200mg/d 10 dní kotrimoxazol 2x960mg/d-10 dní TTC, ERY 2g/denně 15-20 dní Klinický obraz sametově červené ulcerace
AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) HIV – RNA virus ze skupiny retrovirů Diagnostika detekce protilátek v séru (ELISA, IF,…) (rychlé testy – „vyhledávací“ → dle výsledku pak → konfirmační testy – „ověřovací“ tzv.Western Blot) → a další vyšetření p24,p7, CD4+… detekce viru – PCR Terapie – v AIDS centrech
leukoplakie (prekanceróza pro spinaliom) soor (moučnivka) ulcerózní změny leukoplakie (prekanceróza pro spinaliom) Kaposiho sarkom (maligní tumor z krevních cév)
leukoplakie v dutině ústní (prekanceróza pro spinaliom) Candidiasis Candida albicans, C. tropicans, C. crusei, Torulopsis glabrata (G+) Diagnostika mikroskopické vyš. (Gram+) kultivace (Sabouraudův agar s CHLM) sérologické vyšetření Terapie lokálně, event. celková antimykotika (flukonazol…) Diferenciální dg.: leukoplakie v dutině ústní (prekanceróza pro spinaliom)
Trichomoniasis bičíkovec Trichomonas vaginalis (Donné) Diagnostika mikroskopické vyš. (nativní preparát) kultivace (tekuté i pevné médium) PCR Terapie metronidazol NUTNÉ léčit i partnera, přestože nemá žádné potíže!
Infekce dalšími bakteriemi stafylokoky, streptokoky, G- bakterie, Gardnerella vag…. Diagnostika mikroskopické vyšetření (Gram, u žen MOP) kultivace (+ citlivost na ATB) Terapie ATB dle citlivosti
Chlamydiové infekce G- mikrob Chlamydia trachomatis sérotyp D-K Diagnostika mikroskopické vyš. (Giemsa, PIF) - parazitují intracelulárně =>>razantější odběr z uretry a cervixu kultivace (+ citlivost na ATB) PCR (ranní moč) sérologické vyšetřené (4x vyšší protilátky během 14 dnů) Terapie doxycyklin, TTC, erytromycin, sulfonamidy – 7dní
Infekce způsobené mykoplazmaty Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Diagnostika – rutinně se neprování kultivace (speciální kultivační média) tzv. rychlé testy (prokazují přítomnost m. na základě jejich biochemických vlastnosti) Terapie TTC, erytromycin, klindamycin, gentamycin, spektinomycin…
Condylomata acuminata Papilloma virus – HPV typ 6 Diagnostika klinický obraz ev. histologie Terapie podofylotoxin trichloroctová imiquimod exkochleace, excize kryodestrukce, diatermokagulace laser, PDT
Pediculosis pubis parazit Phthirius pubis (veš ohanbí, „muňky“, Filzläuse, crab louse) Diagnostika klinický obraz - mons pubis – tzv.maculae coeruleae, a dále postiženy axily, obočí, vousy, řasy subjektivně svědění Terapie hexachlorcyklohexan (Jacutin, Scabicid), Orthosan (permetrin), Difussil H forte (4% carbaryl), Pedicul (100% dimetikon) léčit oba partnery + terapii opakovat
Zásady venerologického vyšetření a terapie Nutné vyšetřit oba (všechny) sexuální partnery (klinicky, laboratorně). Odběry provádíme z uretry, cervixu, rekta, defektů, event. spojivky… Anamnézu získáváme šetrně, trpělivě (zdroj, kontakty, ohrožené osoby…). V některých případech je vhodné léčit i partnera, přestože jeho vyšetření je negativní.