Poruchy dýchání © J. Málek

poranění hrudníku pronikající tupá

orgány dutiny hrudní plíce srdce – život ohrožující krvácení, arytmie, tamponáda srdeční velké cévy – život ohrožující krvácení jícen – vzácně CAVE: nikdy nevyndavat cizí těleso z rány!!

dušnost definice: subjektivní pocit nepoměru potřeby a dodávky vzduchu (kyslíku) příčiny: porucha složení vdechovaného vzduchu porucha ventilace, distribuce, difuze, perfuze porucha transportu kyslíku ke tkáním anemie, šok, srdeční selhání, AIM, otrava CO, methemoglobimemie zvýšená spotřeba v tkáních tělesná práce, horečka, hypertyreosa nedostatečné vylučování CO2 CHOPN, AB, DM, urémie, MAC, sepse

poruchy distribuce, difuze, perfuze příznaky dušnost kašel event. s expektorací krve, hlenu, zpěněné tekutiny cyanoza PP poloha v polosedě + opora rukou klid ZZS

porucha ve složení vdechované směsi hypoxická směs kyslík spotřebovaný tlením, hořením a podobně výšková nemoc

poruchy ventilace 1 porucha mechanické funkce hrudníku traumata hrudního koše (seriová a bloková zlomenina žeber, pneumotorax, poranění bránice) poruchy nervového systému (poranění míchy a mozku, intoxikace, degenerativní a autoimunitní onemocnění) poruchy svalů: myastenia gravis, otravy, poranění a jiná onemocnění bránice

poruchy ventilace 2 porucha průchodnosti horních dýchacích cest porucha průchodnosti dolních dýchacích cest

pneumotorax ztráta podtlaku mezi pohrudnicí a poplicnicí podle typu otevřený uzavřený ventilový, přetlakový

příznaky pneumotoraxu bolest na hrudi možná dušnost v případě traumatického známky poranění u otevřeného pěnící krev v ráně u ventilového poruchy oběhu

první pomoc u pneumotoraxu poloha v polosedě aktivace ZZS u otevřeného sterilní krytí a speciální obvaz monitorace vitálních funkcí

Zlomeniny žeber – PP polosed elastické obinadlo protišoková opatření kraniálně ve výdechu protišoková opatření cave: možnost rozvoje přetlakového pno transport – ZZS

Imobilizace fr. žeber

Bloková zlomenina žeber porucha pevnosti hrudníku několik žeber nad sebou zlomeno na 2 (nebo více) místech při vdechu postižená část hrudníku vpadává, při výdechu se vyklenuje

Příznaky blokové zlomeniny žeber, první pomoc bolest dušnost známky traumatu hrudníku PP poloha v polosedě nebo poraněnou stranou dolů fixace hrudní stěny elastickým obinadlem

Porucha ventilačního mechanismu poranění míchy a mozku bránice inervována z C4 při poranění míchy nad touto oblastí zůstává inervace hlavovými nervy, nemožnost dýchat, spinální šok při poranění CNS bezvědomí, apnoe, event. porucha průchodnosti dýchacích cest první pomoc – UPV bez záklonu hlavy, jen s předsunutím dolní čelisti

poruchy ventilace ze snížené průchodnosti dýchacích cest příznaky kašel dušnost cyanóza úzkost při vědomí ortopnoe u HCD inspirační stridor u DCD exspirační dušnost

poruchy v oblasti horních cest dýchacích v bezvědomí kořen jazyka cizí těleso zvratky, krev zánět (epiglotitida, laryngitida) alergický otok nádor poleptání, popálení

první pomoc při postižení HCD odstranění překážky (vyjmutí, Heimlichův manévr, hrudní komprese, úder dlaní mezi lopatky), KPR u otoku aktivace ZZS, uklidňování, chlazení, u alergie EPI Pen, je-li k dispozici, koniotomie (koniopunkce)

aspirace definice: vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu nejčastěji potrava malé děti – hračky bezvědomí zvratky, krev

aspirace definice akutní život ohrožující stav vdechnutí cizího tělesa a zaklínění v laryngu akutní život ohrožující stav dospělý – potrava (opilost) děti – hračky, oříšky, .. bezvědomí zvratky, krev nejužší místo velkých dýchacích cest dospělý – hlasová štěrbina laryngu děti – subglotický prostor laryngospasmus

částečná obstrukce příznaky PP kašel dušnost kokrhavé zvuky při nádechu PP povzbuzovat ke kašli (pokud může kašlat)

úplná obstrukce příznaky ihned volat ZZS PP nemožnost nádech nemožnost kašlat cyanoza postupně bezvědomí (desítky s) ihned volat ZZS PP úder mezi lopatky (5x) Heimlichův manevr (4-5x) KI: obézní, malé děti, těhotné ženy i při úspěchu kontrola lékařem – riziko poranění břišních orgánů hrudní komprese (při vědomí – zezadu) NR bezvědomí

malé děti položit na předloktí hlavou dolů přes kolena energicky poklepat mezi lopatky bezvědomí – NR

poruchy v oblasti dolních cest dýchacích asthma bronchiale plicní aspirace žaludečního obsahu nebo krve zánět nádor termické nebo chemické poškození

astma bronchiale alergická reakce DCD otok sliznice spasmus hladkého bronchiálního svalstva produkce vazkého hlenu výdechová dušnost hvízdání, sípání

první pomoc při postižení DCD aktivace ZZS poloha vsedě s oporou HK uklidňování pacienta podání medikace, kterou má u sebe, pokud nezabere, opakovat po 10 minutách dodržovat maximální dávky léků

poruchy srdečního rytmu odchylky od normální frekvence bradykardie (<50/min) tachykardie (>100/min u dospělých) poruchy pravidelnosti – arytmie ! fibrilace komor !

příznaky a první pomoc u bradykardie pomalý puls kolapsové stavy únava při klinických příznacích bradykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

příznaky a první pomoc u tachykardie rychlý puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích tachykardie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře

příznaky a první pomoc u arytmií nepravidelný puls palpitace poruchy vědomí při klinických příznacích arytmie poloha vleže, aktivace ZZS, prevence podchlazení bez klinických známek – návštěva lékaře !!! fibrilace komor – KPR !!!

bolest na hrudi – dif. dg. nemoci kůže nebo myalgie vertebrogenní potíže onemocnění jícnu a žaludku záněty dýchacích cest onemocnění plic onemocnění pleury onemocnění žlučníku nemoci mediastina ischemická choroba srdeční: chronická, akutní – infarkt myokardu

bolesti na hrudníku - 1 kůže: herpes zoster svaly: interkostální neuralgie, dermatomyositis, kontuze, hemoragie do svalu z kašle žebra, chrupavky: osteomyelitis, meta, mnohočetný myelom, sarkom, kontuze, fraktura pleura: plicní infakrt, pleuritis, TBC, empyém, mezoteliom plíce: pneumonie, primární nebo meta ca, PNO perikard: virová perikarditis, RA, TBC, urémie

bolesti na hrudníku - 2 myokard: AP, AIM, myokarditis, kontuze aorta: aneurysma, medionekrosa, ruptura jícen: esofagitis, vřed, reflux, ca, poleptání, diverticul, hiátová hernie, ruptura jícnu mediastinum: zánět, m. Hodgkin, dermoidní cysta, substernální tyreoiditis hrudní páteř: osteomyelitis, meta, osteoporosa, osteoatrosa, m. Bechtěrev, fraktura, výhřez ploténky mícha: syfilis, TBC, neuralgie, tranverzální mielitis, hematomyelie

akutní infarkt myokardu palčivá, svíravá, tlaková nebo drtivá bolest za hrudní kostí, možná propagace do čelisti, LHK, nezávisí na dýchání a poloze poruchy oběhu, poruchy dýchání, vegetativní příznaky při vzniku fibrilace komor bezvědomí často vzniká v klidu, trvá více než 20 minut nereaguje na podání NTG

první pomoc při infarktu myokardu poloha vpolosedě nebo vleže aktivace ZZS nechat rozkousat půl tbl. ACP, event. NTG nedávat nic jíst, nic pít monitorace vitálních funkcí při fibrilaci komor KPR nebo použití externího automatického defibrilátoru

časná defibrilace je klíčovým článkem řetězu přežití, který průkazně zvyšuje outcome u osob postižených zástavou oběhu na podkladě komorové fibrilace/tachykardie. s každou minutou, která uplyne od kolapsu do první defibrilace, klesá naděje na přežití, pokud není prováděna svědky příhody KPR, o 7 – 10%

automatické externí defibrilátory sofistikovaná, počítačem řízená zařízení, která na základě analýzy křivky EKG instruují hlasovými a vizuálními pokyny laické zachránce o bezpečném provedení defibrilace v průběhu KPR všichni zdravotníci, kteří jsou povinni provádět KPR, mají být vycvičení, vybaveni a autorizováni k provádění defibrilace osoby vycvičené k používání AED musí zároveň ovládat základní neodkladnou resuscitaci časná defibrilace musí být dostupná ve všech nemocnicích, poliklinikách, ordinacích, a na exponovaných veřejných místech

terapie infarktu myokardu diagnóza prevence dalšího uzávěru koronární tepny zprůchodnění (PTCA, by-pass) symptomatická léčba

chronická ICHS – angina pectoris zpravidla nejde o první ataku vyvolána námahou nebo chladem reaguje na NTG, klid trvá méně, než 20 minut

indikace k aktivaci ZZS při AP prvá ataka jiný charakter bolesti jiný vyvolávající příčina nereaguje na běžnou terapii trvá déle, než 20 minut

Poranění břicha

Pronikající poranění břicha Rány mohou být různého rozsahu způsobené nejčastěji bodnými nebo střelnými ranami Pokud z rány vyčnívá cizí předmět neodstraňujeme ho! Z rány vytéká krev, která může být smíšena se žlučí, střevním obsahem nebo z ní vyhřezávají střevní kličky V těžších případech se rozvíjejí příznaky šoku

První pomoc Přiložíme aseptický krycí obvaz na ránu Při vyhřeznutí orgánů z dutiny břišní se je nikdy nesnažíme vpravovat zpět ani se jich zbytečně nedotýkáme – pouze je sterilně kryjeme a lehce přifixujeme Postiženého uložíme do úlevové polohy na zádech s podloženou hlavou, s pokrčenými a podloženými dolními končetinami Nedáváme nic jíst ani pít Poskytneme protišoková opatření

Tupá poranění Příčina: náraz na břicho – kopnutí, pád, autonehoda krvácení z cév nebo orgánů perforace GIT

Příznaky Bolest břicha Postižený leží v úlevové poloze s koleny pokrčenými k břichu Bledost Slabost Únava Mohou se rozvíjet příznaky šoku příznaky se mohou objevit až za několik hodin po úrazu

První pomoc Postiženého uložíme do úlevové polohy n. na záda s podloženou hlavou, s pokrčenými a podloženými dolními končetinami Pokud je postižený při vědomí a vyžaduje jinou polohu – např. na boku s pokrčenými dolními končetinami, je možno mu vyhovět Při známkách šoku uložíme dolní končetiny do zvýšené polohy a zajistíme další protišoková opatření Nedáváme nic jíst ani pít

Metabolická onemocnění v PP Cukrovka – diabetes mellitus

příčiny DM I. typu – autoimunitní onemocnění, zničení Langerhansových ostrůvků, neprodukuje se žádný inzulin DM II. typu, „stařecký“, snížená odpověď na inzulin

následky primárně hyperglykemie: ztráty cukru a vody poruchy metabolismu – ketoacidóza (dech páchne acetonem) sekundární poruchy mnoha orgánů (nervový systém, cévní systém, oko) sekundárně při špatně dávkovaném inzulinu, nebo nedostatku příjmu hypoglykemie

poruchy vědomí u cukrovky hypoglykemické koma rychle progredující porucha vědomí (minuty) rychlá změna chování, zmatenost, agresivita hypotenze, tachykardie hlad norm. diuresa norm. kožní turgor norm. sliznice vlhce opocená bledá kůže normoventilace norm. mineralogram hyperglykemické koma pomalu se rozvíjející porucha vědomí přes apatii, letargii, zmatenost (dny) hypotenze, tachykardie nauzea, zvracení polyurie vedoucí k dehydrataci až hypovolemický šok polydipsie snížený kožní turgor suché sliznice dech po acetonu (ketoacidosa) hyperventilace minerálový rozvrat

první pomoc myslet na možnost hypoglykemie u diabetika (průkaz diabetika, anamnéza, změny chování) aktivace ZZS při vědomí sladký nápoj nebo cukr při bezvědomí péče o vitální funkce, prevence podchlazení