Orofaciální patologie MUDr. Helena Skálová

Dutina ústní Brána do těla Dobře přístupná vyšetření Lokální patologie (záněty, prekancerózy, nádory) Manifestace systémových onemocnění

Lokální patologické změny v dutině ústní Zubní kaz, periodontitida Záněty, infekce Prekancerózy Tumory

Zubní kaz - úvod Nejčastější civilizační onemocnění Nejčastější příčina ztráty zubu před 35 rokem RF: zubní plak, cukry ve stravě, špatná orální hygiena, věk, systémová onemocnění Kombinace bakteriální flóry, fyzikálních a chemických vlivů a obranyschopnosti organismu Fluoridace vody, potravin (sůl) Fermentace cukrů bakteriemi → kyselé metabolity → narušení minerální struktury zubu Chronický lokalizovaný proces s nekrózou tvrdých tkání

Zubní kaz - morfologie Iniciální (reverzibilní) demineralizace skloviny, povrchová bodová eroze (bílé barvy) Progresivní (ireverzibilní) demineralizace dentinu, proteolýza organických součástí prizmatických spojů, šíření dentinovými kanálky štěrbiny, praskliny, kavitace exogenní pigmentace (hnědá barva)

Zubní kaz - progrese Obranná reakce zubní dřeně: tvorba terciárního dentinu

Zubní kaz - lokalizace Kaz fisurální nejčastější v každém věku Kaz hladkého povrchu Kaz krčku ústup dásně u starších osob Kaz rekurující kolem již existujícího kazu Ústup dásně – senilní atrofie, mechanicky (kartáček), chemicky

Komplikace zubního kazu - pulpitida Akutní: Hyperemie reverzibilní Serózní pulpitida lze zastavit, nikoliv vyléčit pulpitická bolest při chladu končí nekrózou zubu Hnisavá pulpitida abscesy různé velikosti bolest při teple, chlad tlumí

Komplikace zubního kazu - pulpitida Chronická: Uzavřená (clausa): po neúspěšném ošetření hyperémie a serózní pulpitidy může být granulomatózní (nespecifická granulační tkáň) – prosvítající růžová skvrna Otevřená (aperta): progrese kazu Ulcerózní – otevřený defekt, menší množství nespecifické granulační tkáně, tlumená proměnlivá bolest, ev. bezbolestná Granulomatózní – hyperplastická granulační tkáň, destrukce korunky, u dětí, nebolestivá

Periodontitida Akutní periapikální absces bolest zubu, horečka, zvětšení uzlin Chronický periapikální absces Periapikální granulom abscesová dutina se vyplní nespecifickou granulační tkání primární (bez předchozího abscesu) obsahuje ostrůvky odontogenního epitelu (Malassezova hnízda) Radikulární cysta vznik dutin v proliferujícím epitelu a jejich splynutí v cystu Malassezova hnízda – zbytky Hertwigovy pochvy

Příklady průběhu onemocnění Zubní kaz Akutní hnisavá pulpitida Akutní periapikální absces Akutní hnisavá osteomyelitda Chronická hnisavá osteomyelitida Zubní kaz Akutní / chronická pulpitida Chronický periapikální absces Periapikální granulom Radikulární cysta

Onemocnění parodontu gingiva, vazivové periodoncium, cement, přilehlá alveolární kost Parodontitida: Spíše dospělí, špatná ústní hygiena, zubní kámen Marginální gingivitida → uvolnění gingivodentálního uzávěru → parodontální chobot → epitelizace → retence potravy, zubní kámen, bakterie → perzistující chronický hnisavý zánět periodoncia a dásně → destrukce závěsného aparátu zubu → resorpce povrchu kosti a cementu → obnažení krčků → uvolnění a ztráta zubu Může způsobit retrográdní pulpitidu a parodontální absces Parodontóza (juvenilní parodontitida): Etiologie neznámá, zpočátku nezánětlivá Primární degenerace kolagenu závěsného aparátu Důsledky stejné, rozvinuté onemocnění nelze odlišit Spíše mladí jedinci, ženy, se zdravým chrupem a dobrou ústní hygienou

Nespecifické infekční stomatitidy Akutní Serózní provází celková onemocnění (spála, infece GIT) Hnisavá odontogenní, traumatická angina aktinomykóza Vezikulózní Herpes simplex Ulcerózní pestrá etiologie např. gingivostomatitis ulcerosa → angina Ludowici → noma GS ulcerosa – fusospirilová infekce, často u imunosuprese (Bacillus fusiformis a Borrelia vincenti), ulcerace dentálních papil, šíří se do okolí, zápach, noma (gangrenózní stomatitida)

Angina = zánět lymfatické tkáně hltanu Angina tonsillaris = amygdalitida Lakunární amygdalitida: streptokoky čepy akutní hnisavá, chronická Flegmonózní amygdalitida: komplikace lakunární amygdalitidy retrotonsilární absces Pseudomembranózní: infekční mononukleóza, diférie, poleptání, spála Gangrenózní: primární nebo komplikace jiné amygdalitidy snížená imunita, podvýživa např. Plaut – Vincentova angina (komplikace gingivostomatitis ulcerosa) Diftérie - záškrt

Aktinomykóza Bakterie Actinomyces israeli, podobná houbám Komensál dutiny ústní Aktinomykóza: Destruktivní chronický hnisavý zánět, abscesy obsahující drúzy, píštele Cervikofaciální (nejčastější – dásně, submandibulární oblast) Intrathorakální (plíce, perikard) Abdominální (střeva)

Herpes simplex HSV1, HSV2 Primoinfekce: asymptomatická gingivostomatitis herpetica Rekurentní herpes: labialis, nasalis, facialis, mentalis recidivující herpetická stomatitida

Recidivující aftózní stomatitida Časté (20-25% populace) Příčina nejasná (přehnaná imunitní reakce proti saprofytům dutiny ústní ?) Genetické faktory, autoimunitní onemocnění (m. Crohn), nutriční faktory (deficit Fe, kyseliny listové, vitaminů B) Jednotlivé i mnohočetné afty (1-10 mm) Výrazně bolestivé Často předchází stimul – trauma, stres … Hojí se spontánně, za 1-3 týdny

Nespecifické stomatitidy Chronické Chronická gingivitida parodontitida Anguli infectiosi kvasinky, stafylokoky, streptokoky karence vitaminů, imunodeficit Atrofická glositida (Hunterova) perniciózní anémie Orální kandidóza atb, kortikoidy, DM, HIV, imunosuprese nejčastěji soor (moučnivka) Kandidóza může být akutní, chronická, pseudomembranózní, erytematózní, hyperplastická, angulární

Epulidy Výrůstek na gingivě Etiologie: reaktivní na trauma nebo chronické dráždění, hyperplazie, nádor Epulis: fissurata (reaktivní, špatná protéza) granulomatosa (pyogenní granulom) fibrosa (zhojená granulomatosa) gigantocellularis (reparativní) hemangiomatosa, gravidarum congenita (nádor z granulárních buněk)

Pigmentace Pigmentový névus, maligní melanom Exogenní pigmentace (amalgam) Ikterus (hyperbilirubinémie, např. onemocnění jater) Addisonova choroba (insuficience kůry nadledvin) – grafitové skvrny Otrava olovem, rtutí šedomodrý, resp. tmavě hnědý lem dásní

Onemocnění slinných žlaz Sialoadenitidy akutní, chronické virové, bakteriální, specifické, autoimunitní … Sialolithiáza nejčastěji v souvislosti se zánětem salivární kolika při uzávěru vývodu (bolest a zduření žlázy při jídle)

Parotitis epidemica Kapénková infekce, pomnožení viru v HCD a LU Přestup do příušní žlázy → zduření → ztížené otevírání úst, nedostatečná produkce slin Malátnost, horečka Komplikace: orchitida (20% adolescentů a dospělých) pankreatitida meningoencephalitida myokarditida Onemocnění zanechává trvalou imunitu, očkování ne Komplikace - mírný serózní zánět

Sjögrenův syndrom Autoimunitní onemocnění Chronická sialoadenitida, keratokonjunktivitida, zánět mucinózních žlazek nosní sliznice Sicca syndrom - xerostomie, xeroftalmie, suchá nosní sliznice Slinné žlázy zvětšené Progresivní atrofie, fibróza, intenzivní lymfocytární infiltrace Samostatně nebo v kombinaci s jiným autoimunitním onemocněním (SLE, revmatoidní artritida …) RF pro lymfom

Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty čelistí: Odontogenní: radikulární cysta (z periapikálního granulomu nebo abscesu) folikulární cysta (vývojová, často kolem retinovaného zubu) Fisurální (vývojové): cysty nasopalatinálního traktu

Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty měkkých tkání: Retenční: mukokéla (traumatická obstrukce vývodu) → mukofagický granulom ranula (větší, gl. sublingualis) Vývojové: mediální krční cysta (ductus thyreoglossus) laterální krční cysta (žaberní stěrbiny)

Prekancerózy prekurzory dlaždicobuněčného karcinomu dutiny ústní: dysplastické změny epitelu, ca in situ dospělí, 40-70 let, více u mužů, RF: kouření, chronické dráždění Leukoplakie = bílý povlak lichen planus, candidóza (dle WHO nejsou leukoplakie) 3% lidí, z toho z 5-25% se vyvine karcinom Erytroplakie = červené sametové ploché či mírně propadlé ložisko vzácnější vyšší riziko karcinomu

Dlaždicobuněčný karcinom 95% maligních tu hlavy a krku jsou dlaždicobuněčné ca 6. nejčastější celosvětově (2005) Většina agresivní, dlouhodobé přežití ‹ 50% (dle stadia) Typický pacient: USA, Kanada, EU: střední věk, muž, alkoholik, kuřák Asie: žvýkání betelu Lokalizace: Ret – prognóza příznivá, metastazuje pozdě Jazyk, spodina dutiny ústní – velmi maligní, metastazuje do LU a plic

Odontogenní tumory Tumory z odontogenního epitelu: ameloblastom Tumory z odontogenního mezenchymu: odontogenní fibrom Tumory z odontogenního epitelu a mezenchymu: odontom

Benigní nádory slinných žlaz Pleomorfní adenom: častý gl. parotis (85%), jinak všechny nebolestivá, pomalu rostoucí masa riziko rekurence malé, vzáně malignizuje pleomorfní = epiteová, myoepitelová a mezenchymová složka

Benigní nádory slinných žlaz Warthinův tumor (cystický adenolymfom): pouze parotida, 10% bilat. kuřáci, rekurence ojedinělá

Maligní nádory slinných žlaz Mukoepidermoidní karcinom: Smíšený (adeno + dlaždico) 5% tumorů slinných žlaz, 40% maligních tumorů malých slinných žlazek, nejčastější maligní Postihuje všechny slinné žlázy Max. ve 4. a 5. deceniu, ale i u dětí a adolescentů Prognóza: Low grade (cystické struktury s hlenotvorným epitelem) – dobrá prognóza High grade (solidní epidermoidní struktura) – horší prognóza, riziko generalizace

Manifestace systémových onemocnění v dutině ústní Infekce Onemocnění vnitřních orgánů Poruchy cirkulace, vaskulitidy Krvácivé stavy Karence vitamínů Autoimunitní onemocnění Imunosuprese Otravy