Anatomie a fyziologie nosu a PND

Vývoj PND Ethmoidy: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12 roce Čelistní dutiny: RTG od 5m., dvojfázový růst, kompletně vyvinuté ve 22-24 letech Čelní dutiny: vývoj po 4.roce, kompletně po 15 roku Klínové dutiny: vývoj po 5 roce, kompletně vytvořené mezi 12-15 rokem

Klinická anatomie nosu a PND Horní stěna: os nasale, os frontale, lamina cribrosa ossis ethmoidalis, os sphenoidale Dolní stěna: processus palatinus maxillae, lamina horizontalis ossis palatini Septum: cartilago septi nasi, lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer Lat. stěna: proc. frontalis maxillae, facies nasalis maxillae, os lacrimale, labirintus ethmoidalis, lamina perpendicularis ossis palatini, lamina medialis proc. pterygoidei

Anatomie nosu a PND Anatomie nosu a PND

Struktura sliznice nosu a PND Řasinkový pseudovrstevnatý cylindrický epitel s mnoha pohárkovými buňkami a početnými hlenovými a serohlenovými žlázkami a bohatou cévní sítí v submukóze. Čichový epitel na stropu dutiny nosní vystýlá 1,25% povrchu dutiny nosní Dlaždicový rohovějící epitel ve vestibulu

Funkce nosu Respirační (klimatizační) - ohřívá (31-34 C v nosohltanu), čistí a zvlhčuje (85 % relat.vlhkosti) vzduch Ochranná funkce - mukociliární aparát (řasinky epitelu a sekret tvořící film), nespecifická a specifická imunita,suchý chladný vzduch snižuje ciliární aktivitu Čichová funkce Rezonanční funkce

Funkce PND Tvorba hlenu Snížení hmotnosti lebky Rezonanční funkce Regulace intranasálního tlaku? Ohřev a zvlhčení vdechovaného vzduchu?

Patofyziologie nosní sliznice Akutní virová infekce působí buněčnou nekrózu, která je vhodným prostředím pro bakteriální superinfekci. Chronická infekce vzniká poškozením mukociliárního systému (těžká akutní infekce, nedostatečná drenáž sinusů, snížená pohyblivost řasinek). Sliznice nosu a PND má vysokou regenerační schopnost a většina zánětlivých změn je reverzibilní při dostatečné ventilaci a mukociliárním transportu

Záněty nosu a PND

Klasifikace rinosinusitid Alergická - sezónní - celoroční Infekční -akutní (virová, bakteriální) -chronická (bakt., mykotická) Jiná - vazomotorická - těhotenská - medikamentózní - NARES

Rinosinusitis - terminologie Rhinosinusitis všechny zánětlivé procesy nosu a PND Rhinitis (virová infekce) postižení sliznice dutiny nosní eventuelně PND s akutním průběhem Sinusitis (bakteriální či mykotická infekce) Postižení dutiny nosní a PND obvykle po předchozím virovém zánětu

Rhinosinusitis - predilekční faktory Faktory vnitřní (nosní): Poškození funkce mukociliárního systému, nosní neprůchodnost, obstrukce vývodu dutiny: - alergická či jiná rhinosinusitis - cizí těleso, adenoidní vegetace,nosní polypy, deviace septa, tumor, atrézie… - imunodeficit,cystická fibróza… Faktory prostředí: tabákový kouř, znečištění ovzduší…

Akutní rhinosinusitis - etiologie Viry : influenza parainfluenza RS virus rhinovirus adenovirus… Bakterie (superinfekce): Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Anaerobní infekce Pseudomonas species u cystické fibrózy

Akutní rhinosinusitis - klinika Celkové příznaky: nevolnost, únava, malátnost, dráždivost, horečka, bolest svalů a hlavy, kašel… Virová infekce nosní příznaky : hojná čirá sekrece (po několika dnech zahuštění a změna barvy sekretu) nosní neprůchodnost kýchání pálení v nose Bakterielní infekce nosní příznaky : hustá žlutozelená sekrece nosní neprůchodnost bolest hlavy / tváře výraznější při změně polohy těla kýchání zápach z úst

Bakteriální rinosinusitis – diagnostika Anamnéza: bakterielní superinfekce obvykle po 7 dnech trvání virózy Rhinoskopie: zarudnutí a zduření sliznic hustý sekret = bakterielní infekce řídký sekret = virová infekce, alergie či jiná rýma Zobrazovací vyšetření - indikace: při podezření na komplikace onemocnění při nejasném nálezu při rhinoskopii před chirurgickým výkonem Většina epizod onemocnění nevyžaduje radiologické vyšetření RTG ani CT nedokáže rozlišit virovou a bakteriální infekci.

Akutní rhinosinusitis - terapie Virová infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens Lokální kortikosteroidy Nosní hygiena (Vincentka) Uzdravení za 1-2 týdny Bakterielní infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens lokální kortikosteroidy Antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) Chirurgická terapie: Punkce AH - empyém (u dětí výjimečně) Sinoskopie, FESS

Chronická rhinosinusitis- ireverzibilní změny sliznice Změna struktury nosní sliznice hypertrofie atrofie Nosní cysty v sinus maxillaris mohou být příčinou cefalgie Nosní polypy Antrochoanální polyp ze sinus maxilaris (Antrum Highmori) Mnohočetné polypy z ethmoidů

Chronická rhinosinusitis Rhinitis chronica simplex sliznice po anemizaci oplaskne možná konzervativní terapie Rhinitis chronica hypertrophica sliznice po anemizaci neoplaskne konzervativní terapie s minimálním efektem vhodná chirurgická terapie Rhinitis chronica atrophica

Chronická rhinosinusitis- konzervativní terapie Indikace: Pokud nejsou zjištěny ireverzibilní změny sliznice ATB Antihistaminika,dekongestiva Lokální či celkové kortikosteroidy Solné sprchy (Vincentka)

Chronická rhinosinusitis- chirurgická terapie Indikace: v případě neúspěchu konzervativní terapie při strukturálních změnách sliznice jiné příčiny (nosní neprůchodnost) FESS, FES, EES Klasická chirurgie CT v koronární a axiální projekci předoperačně

Mykotická sinusitis Příčiny: nadužívání ATB, maligní onemocnění, transplantace kostní dřeně, HIV infekce Příznaky : horečka, bolest tváře, sekrece z nosu, nosní neprůchodnost trvají navzdory ATB terapii Diagnóza: mikrobiologie, biopsie Etiologie: Aspergilus, Candida, Mucor Terapie: antimykotika (Amphotercin B)

Komplikace rhinosinusitid

Klasifikace Místní Empyém Osteomyelitis Orbitální Klasifikace Chandler (1970) Klasifikace Moloney (1987) Intrakraniální meningitis absces epidurální, subdurální a mozkový trombophlebitis mozkových splavů (sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior)

Orbitální komplikace Klasifikace Chandler: Zánětlivý edém Orbitální cellulitis Subperiostální absces Orbitální absces Tromboflebitis kavernózního sinu Klasifikace Moloney: Preseptální flegmóna Preseptální absces Postseptální flegmóna Postseptální absces

Orbitální komplikace Diagnostika: RTG, CT, MR Oční vyš. Laboratorní vyš.: FW, KO, CRP konzervativní terapie: Indikace: pokud není přítomen absces širokospektrá ATB iv. terapie sinusitidy

Orbitální komplikace - klinika Otok a zarudnutí víček více mediálně Chemóza spojivek Protruze bulbu Dislokace a deviace bulbu Diplopie, amauróza

Orbitocelullitis 1.den

Orbitocelullitis 2.den

Orbitocelullitis 3.den

Orbitocelullitis 6.den

Subperiostální absces

Subperiostální absces

Orbitální absces

Orbitální komplikace – chirurgická terapie Indikace: absces při neúspěchu konzervativní terapie do 48 hodin Přístupy: EES zevní přístup kombinovaný přístup

Konec