Imunologické laboratorní vyšetření aneb co je na imunologické žádance Aleš Janda Ústav imunologie ales.janda@lfmotol.cuni.cz http://imunologie.lf2.cuni.cz

Ústav imunologie na webu http://imunologie.lf2.cuni.cz/laborator.php

Žádanky

Imunoglobuliny I primární, sekundární imunodeficience, autoimunita, malignita (diagnóza, dynamika) NR g/l, IU/ml

IgG chronický zánět autoimunita malignita                          chronický zánět autoimunita malignita imunodeficience (primární, sekundární) http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html

Sekundární hypogamaglobulinémie Léky Ztráty Infekce Nádory antimalarika captopril carbamazepin glukokortikoidy fenclofenac zlato penicilamin chlorpromazin sulfasalazin hyperkat. stav nefrotický sy popáleniny chronický průjem lymfangiectázie HIV kong. rubeola kong. CMV toxoplazmóza EBV CLL B bb nádory thymom NHL

IgG1-4 IgG1>IgG2>IgG3>IgG4 IgG1+3 (proteinové Ag)                          IgG1>IgG2>IgG3>IgG4 IgG1+3 (proteinové Ag) IgG2+4 (polysacharidové Ag, opouzdřené bakt.) IgG4 (větší extracelulární paraziti) nejčastější deficit IgG1+4, často spojeno sIgA deficitem klinické příznaky + > 2 roky věku x selektivní protilátková deficience (SAD) velmi drahé vyšetření http://www.path.cam.ac.uk/~mrc7/igs/mikeimages.html

IgM akutní zánět autoimunita malignita makroglobulinémie, hyper-IgM syndrom

IgA sérové x sekretované (zk. bez činidla) imunodeficience (sIgA deficit) autoimunita malignita periodické horečky http://sprojects.mmi.mcgill.ca/immunology/Ig_text.htm

IgD vázán na membrány minimální sekrece (mg/l, <0.5 % Ig) nejasná funkce periodické horečky (hyper-IgD syndrom) indikovat s rozvahou

IgE nízká hladina (IU/ml, <0.01% Ig) alergie parazitární infekce vaskulitida (sy Churga-Straussové) Omenn syndrom (SCID, + eozinofilie) hyper-IgE syndrom

Specifické IgE

Specifické protilátky IgM, IgG, IgA odpověď na vakcinaci imunodeficience selektivní protilátková deficience (SAD) serologie infekce (ústav mikrobiologie) ASCA – detekce IBD pozor na IVIG

Eozinofiní kationický protein (ECP) patří mezi granulární silně bazické proteiny uvolňované aktivovanými eozinofily primárně anti-parazitární role existuje vysoká korelace mezi koncentrací ECP a klinickými astmatickými symptomy, částečně i s aktivitou atopické dermatitidy ECP odráží sezónní změny aktivity atopického onemocnění, nezávisle na koncentraci IgE

Kryoglobuliny I vysoká FW, vaskulitida, Raynaud fenomén, poškození ledvin, artritida, malignita, chronická hepatitida C V vzorek musí být uchováván při 37 st. C, odběr v laboratoři M měření kryoprecipitátu (Kryokrit) + imunoelektroforéza NR vždy se jedná o patologii typ I - monoklonální IgG, IgM - hematologické malignity typ II - mono- i polyklonální - artritida, vaskulitida, glomerulonefritida typ III - často IgM - chronické infekce, chronická hepatitida C

M komponenta I malignita, vysoká FW, hypergamaglobulinémie NR vždy patologické (u mladých) M imunoelektroforéza, imunofixace benigní (10% pac > 70 let), malignita (IgG, IgA, IgE) - plazmocytom, mnohočetný myelom, IgM - Waldenströmova makroglobulinémie chronický zánět systémová autoimunita MGUS – Monoclonal Gammapathy of Unknown Significance

Cirkulující Imuno-Komplexy (CIK, CIC) komplex antigen-protilátka precipitace polyetylenglykolem (PEG) depozice imunokomplexů ve tkáních x měříme v séru zároveň měřit hladinu C3, C4 (pokles svědčí o ukládání CIK do tkání) nespecifické vzestup - glomerulonefritidy, vaskulutidy, SLE, RA, primární biliární cirhóza, paraproteinémie, akutním infekt se zvýšením IgM) pokles – agama (hypo) globulinémie, ukládání imunokomplexů do tkání

Komplement imunodeficience, autoimunita, otoky, inf. Neisseria spp. C3 (klasická i alternativní cesta) C4 (klasická cesta) zvýšení – proteiny akutní fáze snížení – deficit, spotřeba CH100 (hemolytická aktivita komplementu) zřídka vyšetření alternativní cesty aktivace (AP100,50) C1INH - hereditární angioedém (typ I, II) - kvantitativní, kvalitativní vyš.

Autoprotilátky

Vyšetření buněčné imunity

Průtoková cytometrie http://www.flow-cytometry.de/definition.html

Fenotypizace lymfocytů imunodeficience, HIV, imunosuprese, transplantace T lymfocyty CD3+/4+/8+ B lymfocyty CD19+ NK buňky CD3-/16+/56+ IRI - imunoregulační index (CD4/CD8) - nápadně snížený u AIDS, jinak např. u některých virových infekcí aj. - zvýšen bývá u imunopatologických procesů

Trombocytární vázané protilátky protilátky vázané na trombocyty ve tř. IgG a IgM vyšetření se provádí z plné krve metodou průtokové cytometrie nacházeny v souvislosti s trombocytopenií jako primární u idiopatické trombocytopenické purpury, jako sekundární u některých autoimunitních onemocnění (SLE, smíšené choroby pojiva), infekčních chorob (především infekce virového původu) a ve spojitosti s některými malignitami (CLL, non-Hodgkin a Hodgkinskými lymfomy)

Vyšetření buněčné imunity

Blastická transformace lymfocytů proliferace lymfocytů (blastická transformace) stimulace mitogenem (antigenem) PHA, PWM, ConA, PPD, tetanus... radioizotopová metoda (inkorporace thymidinu do DNA) pouze v úterý ráno (vyšetření trvá několik dní)

Test oxidativního vzplanutí NBT (nitroblue-tetrazolium chloride test) chemiluminiscence  CGD

Zdroje Webová prezentace Ústavu imunologie UK 2. LF: imunologie.lf2.cuni.cz Gavin Spickett: Oxford Handbook of Clinical Immunology, Oxford University Press 2004 Essentials of Clinical Immunology, 5th edition, Blackwell Publishing, May 2006: www.immunologyclinic.com