chemoembolizace jater pomocí DEB „proměny staronové metody“ duras p., šlauf f.,novák m. skalický t., sutnar a.

TACE podání koncentrovaného chemoterapeutika prostřednictvím katetru přímo do jater + aplikace embolizačního materiálu metoda 1.volby u inoperabilního HCC a některých meta u pacientů se zachovanými jaterními funkcemi

indikace

TACE více než 20 let – suspenze chemoterapeutika a lipiodolu snaha o: 1. lepší kontrolu uvolnění účinné látky 2. prodloužení času kontaktu chemoterapeutika s rakovinnými buňkami 3. omezení poškození jaterní mikrocirkulace 4. redukce systémových vedlejších efektů

DEB - drug eluting beads ( microsphers ) systém pro TACE ( transarterial chemoembolization ) minim.invazivní, nechirugická metoda, 2003 DOXORUBICIN - maligní hypervaskularizované TU = játra – HCC IRINOTECAN = meta kolorektálního CA mí

TACE : mikrosféry = DEB hydrogelové mikrosféry ( PVA, hydrofilní, kompresibilní, neabsorbovatelné ) DC bead (Biocompatibles International UK) schopnost in vitro navázat DRC a zvolna uvolnit do TU

protinádorový efekt + intracelulární migrace chemo Porucha membrán devaskularizace ISCHÉMIE NÁDORU a LOKÁLNÍ ÚČINEK CHEMOTERAPIE indukovaná celulární nekróza dále zvyšuje difuzi chemo, díky vazbě na DC Bead není účinná látka vymývána kolaterální cirkulací a není metabolizována jaterními buňkami

lipidol TACE x DEB

koncentrace chemoterapeutika vrchol koncentrace v tumoru = 3. den vysoká hladina v tumoru = 7 dní pokles = po 2 týdnech nekróza tumoru = max. 7. den plasmatická koncentrace o 70-85% nižší než při intraarteriálním podání

pacienti 1 2 3

sestava 2007 – 2008 ……………...16 pacientů 24 výkonů 4 ženy, 12 mužů 43 – 80 let průměrný věk 65 let

sestava HCC …………….. 7 pacientů ChgCa ………….. 1 pacient meta KRCa ……… 8 pacientů 12 pacientů sledováno …..14dní – 17 měsíců 4 pacienti bez sledování

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta za 3 týdny

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta za 3,5 měsíce

TACE – DC Bead - meta muž 60 let, po resekci CA rekta za 5,5 měsíce

TACE : mikrosféry = DEB Trial NameLocationObjectiveIndicationStatusPatient No. PRECISION IBarcelonaSafety, DoseHCCPublished (Journal of Hepatology)28 PRECISION IIHong KongSafety, DoseHCCSubmitted for publication35 PRECISION IVMulti-Centire US Randomised Control Trial - Survival HCCNot started400 PRECISION VMulti-Centre Europe Randomised Control Trial - Efficacy, Quality of Life, Health Economics HCCRecruitment complete200 PRECISION VIFrankfurtSafety, EfficacyLungRecruiting20 BaltimoreUSUS feasibilityHCCRecruitment complete10 Athens Safety, EfficacyHCC Published (Journal European Oncological Disease) 60 Vienna Safety, Efficacy, TechniqueHCC Submitted for publication(Journal of Radiology) 28 PARAGON TrialUSASafety, Efficacy Colorectal Cancer Metastases IDE submitted50 PPatchBirminghamSafety, Effacacy, ProteomicsHCCRecruiting20 ParisIGRSafety, Efficacy Neuroendrocine Metastases Complete20 Pisa + RFPisaSafety, EfficacyHCCComplete20 Irinotecan DC BeadItalySafety, Efficacy, Technique Colorectal Cancer Metastases Complete25 Irinotecan TrialsFrankfurtSafety, Efficacy, Technique Colorectal Cancer Metastases Recruiting10 US LC Bead RegistryUSAData collectionHepatomasOpen100

děkuji za pozornost