Chemické složení krevní plasmy František Duška

Chemické složení krevní plazmy Krev = plazma + buňky Snadno dostupný biologický materiál, který vyšetřujeme. Koncentrace látek v krevní plazmě se mění za různých fyziologických i patologických okolností. Laboratoř = „operační sál internisty“

Základní pojmy Serum = tekutina, která zbude nad sraženinou - vhodné pro většinu vyšetření Plazma = tekutina po oddělení krvinek urgentní medicína testy na krevní srážlivost malý objem vzorku „-emie“ = koncentrace v krvi (plazmě)

Plazma voda nízkomolekulární složky = ionty + metabolity vysokomolekulární složky = bílkoviny + lipoproteiny

Voda I. CTV (60% t.hm.) = ICT (40% t. hm.) + ECT (20% t.hm.) ECT (20% t.hm.) = IST (15% t.hm.) + IVT (5% t. hm.) tzv. třetí prostor - likvor, GIT, synoviální tekutina atd.

Voda II. Voda prochází osmózou membránami = zákon isoosmie O obsahu vody v kompartmentech rozhoduje osah osmoticky aktivních částic

Osmolalita Osmolalita = počet částic/kg [mosm/kg] = [mmol/kg] Osmolarita = počet částic na litr [mosm/l] = [mmol/l] norma 280 - 295 mmol/l: podílejí se na ní tzv. nízkomolekulární látky = ionty + metabolity pojem izo/hyper/hypotonický roztok

Regulace osmolality kolísání normálně jen ± 1-2% vzestup osm.  vylučování ADH  koncentrovaná moč  zadržování volné vodypokles osmolarity vzestup osm.  žízeň  pití

Nízkomolekulární složky krevní plazmy Kationty: Na+, K +, Ca + + Anionty: Cl-, HCO3-, HPO42-, HSO4- Metabolity: urea, kreatinin, kys. močová, bilirubin Živiny: glukoza, MK, ketolátky Ostatní

Ionty v krevní plazmě Zákon elektroneutrality: anionty = kationty Anion gap = (Na + K) - (Cl + HCO3)

Na+ Hlavní kationt ECT: 135-145 mM Obsah Na+ rozhoduje o obsahu vody v ECT, a tedy i v IVT Objem IVT je rozhodující pro regulaci TK i srdečního výdeje!!

Regulace obsahu Na+ Aldosteron - v ledvinách zadržuje Na+ a zvyšuje vylučování K+: Vyplavován: při poklesu perfuze ledviny (renin) při K+ ANP - atriální natriuretický polypeptid zvyšuje natriurézu vylučován síněmi při  žil. návratu

K+ Hlavní kationt ICT, v ECT 3,8-5,2 mM Koncentrace v ECT nic neříká o obsahu K+ v těle, pouze o distribuci Kalemie je ovlivněna: přívodem/ztrátami (funkcí ledvin) pH funkcí Na/K ATPasy v membráně buněk

Ca2+ Hodnota v ECT je o 4 řády vyšší než v ICT: norma = 2,25-2,75 mM Volná a vázaná frakce Funkce: stabilita membrán neuronu hypokalcemie = křeče

Homeostáza Ca2+

Dusíkaté katabolity Urea (2,5-8,3 mM) Kreatinin (50 - 120 M) syntetiziována v játrech vylučována ledvinami Kreatinin (50 - 120 M) ze svalů vylučován ledvinami GF: výpočet clearance Kyselina močová (150-360 M): katabolit purinů - dna

Bilirubin Celkový = konjugovaný + nekonjugovaný = norma do 16 M Katabolit hemu vázán na alb. v játrech konjugace vyloučen žlučí  stolicí Ikterus = žloutenka = zvýšení bilirubinu hemolytický hepatální obstrukční

Energetické substráty Glukóza - nejdůležitější glykémie 3,3 - 6,0 mM - nejstriktněji regulována ze všech energ. substrátů Mastné kyseliny vázané na albumin, konc. běžně nestanovujeme Ketolátky Aminokyseliny

Vysokomolekulární složky krevní plazmy Bílkoviny (celk. 60 - 80 g/l) Lipoproteiny: chylomikra, VLDL, LDL a HDL transport TAG a cholesterolu k posouzení rizika aterosklerózy

Proteiny krevní plazmy Podle funkce: onkotický tlak srážecí a protisrážlivé faktory, komplement transport: vazebné proteiny a apoproteiny pufry žádná funkce, ale dg. význam: enzymy Podle ELFO: prealbumin, albumin, α-, β-, γ-globuliny

Albumin 35-53 g/l, M = 68 000 (tj. malá) Poločas v plazmě 21 dní Funkce: onkotický tlak (hypalbuminemie - otoky) transportní funkce: nekonj. bili., FFA, stop. prvky, léky...

-1 a -2 globuliny Alfa 1: -1 antitrypsin Alfa 2: haptoglobin ceruloplazmin ferritin thyroxin-binding globuline (TBG)

Beta globuliny Transferin - váže Fe, stoupá při nedostatku Fe v organismu CRP = C-reaktivní protein (< 10 mg/l) reaktant akutní fáze stoupá u bakt. zánětů Fibrinogen (1,5 - 4,5 g/l) koag. faktor, reaktant akutní fáze

Gamaglobuliny = protilátky produkovány plazmatickými buňkami (jediné, které nejsou syntetizovány v játrech) IgG - nejvíce IgA - v plazmě monomer, sIgA=dimer IgM - pentamer, časná odpověď IgE - alergie

Enzymy I. Při rozpadu buněk se IC enzymy uvolňují do ECT V plazmě zanedbatelné koncentrace, obvykle stanovujeme aktivitu [kat/l] Aktivita je mírou poškození dané tkáně Problém = specifita tentýž enzym se uvolňuje z více tkání pomoc = izoenzymy

Enzymy II. - příklady Jaterní testy Myokard: ALT: cytosol AST: mitochondrie žlučový pól: GMT a ALP Myokard: CK, izoenzym CK-MB AST, LDH

Tzv. základní sada Zahrnuje: Stanovujeme u většiny pacientů přijatých do nemocnice Dává lékaři základní přehled o stavu pacientova metabolismu a funkcích orgánů Zahrnuje: Na, K, Cl, glykemii tzv. jaterní testy: ALT, AST, bilirubin, (ALP, GMT) fce ledvin: urea, kreatinin krevní obraz a FW moč chemicky + sediment

Možnosti Z plazmy lze stanovovat i řadu dalších látek, které nebyly zmíněny: hladiny hormonů specifické protilátky (anti-HIV) antigeny (PSA, HBsAg) a další