ŠTÍTNÁ ŽLÁZA

Hormony štítné žlázy: T4, tyroxin, tetrajodtyronin, prohormon T3, trijodtyronin, vzniká na periferii dejodací funkce: urychlení katabolismu a zajištění adekvátního vývoje v době růstu ovlivnění proteosyntézy, fosforylace a dalších dějů v buňce regulace hypotalamo-hypofyzárním systémem (TRH, TSH) poruchy štítné žlázy: nejčastější endokrinopatie, 5% populace

STRUMA Struma: viditelná nebo hmatná št. žláza, může způsobit útlak trachey nebo jícnu, ev. parézu n. reccurens (porucha hybnosti hlasivek a změna hlasu) difuzní nebo nodozní (uzly) UZ, RTG horní apertury, ORL vyš., ev. CT 1.) prostá struma eufunkční nedostatek jodu v potravě přechodně zvýšené nároky v pubertě či graviditě vrozené enzymové defekty jiné choroby, léky /Amiodaron/, strumigeny v potravě možné zhoršení po RTG kontrastním vyš.! 2.) tyreotoxikoza, zánět, nádor

Léčba eufunkční strumy 1. tyroxin- zlepší zásobení organismu hormony št. žlázy, sníží stimulaci žlázy endogenním TSH s následnou regresí strumy. 2. zvýšení přívodu jodu v potravě 3. kausální terapie v případě nádoru či zánětu

HYPERTHYREOZA zvýšená činnost štítné žlázy, zvýšená sekrece thyreoidálních hormonů s odpověď periferních tkání - zvýšení sekrece T4,T3 vystupňovaný katabolismus: hmotnostní úbytek, svalová slabost, svalové chátrání stimulace sympatiku: tachykardie, arytmie, srdeční selhávání neuropsychické projevy: nervozita, třes, neklid, nespavost, změny osobnosti, úzkost dilatace kapilár: zvýšení lesku očí, teplá opocená kůže, poškození adnex: padání vlasů, lomivé nehty

GRAVESOVA CHOROBA (Graves- Basedow) autoimunitní onemocnění protilátky proti TSH receptoru: a) stimulační (hypertyreoza) b) blokující (hypotyreoza) hl. mladé ženy s rodinnou zátěží měkká difuzní struma endokrinní orbitopatie: otoky víček, exoftalmus, pálení očí, slzení, dvojité vidění... dermatopatie: holeně, pretibiální myxedém až elefantiáza zvýšení T3,T4, zkrácení reflexu Achillovy šlachy, nízké TSH

Terapie Gravesovy nemoci 1. tyreostatika: CARBIMAZOL:- tbl. á 5 mg, nejdřív 30-40 mg denně v 3-4 dávkách, efekt za 2-3 týdny, zklidnění tyreotoxikozy za 6-8 týdnů, po zklidnění snížení na 15 mg denně než.účinky: leukopenie (není důvodem k přerušení), dřeňový útlum (stomatitida, gingivitida,sepse) při intoleranci exantém, nausea, zvracení:alternativní lék PROPYCIL ASTA: tbl. 50,100 mg. Denně 400-800 mg, riziko než. účinků stejné či vyšší jako u carbimazolu CHLORIGEN: v kombinaci s karbimazolem k urychlení efektu (3x1 tbl, samotný má slabý účinek, vyšší dávky vedou k aplastické anémii)

2. beta-blokátory: metipranolol (Trimepranol) 3x10-20 mg metoprolol (Vasocardin) při sklonu k bronchospasmu zlepšení subj. potíží (úprava hypercirkulačního stavu)

Definitivní léčba po zklidnění 1. léky: Carbimazol 1-3 roky v klesajících dávkách ev. v kombinaci s tyroxinem (hl. mladí s malou strumou, bez výrazné oftalmopatie). Po vysazení u 30-50% relaps do 6 měs. až 10 let. 2. operace: subtotální ev. totální strumektomie - poškození n. reccurens (zpěváci, učitelé!, stridor, afonie) - poškození příštitných tělísek (hypokalcemie, tetanie) přechodné či trvalé (u trvalého tachysterolové preparáty nebo kalcitriol ) - u subtotální operace možná pozdější hypo- nebo hypertyreoza 3. radiojod:u nás hl. u orgánových komplikací (fibrilace síní, oběhové selhání) nebo u kontraindikace operace, ve světě běžněji

Gravidita: v období tyreotoxikozy je porucha ovariální funkce, naděje na otěhotnění je malá po zklidnění je často těhotenství nečekané při chtěné graviditě: rychlé snížení tyreostatik, v graviditě většinou remise onemocnění, pak tyreostatika vysadit u malé části těhotných zůstává tyreotoxikoza, podává se carbimazol a v 4.-5. měsíci subtotální nebo totální strumektomie některé zdroje doporučují spíše propylthiouracil (méně přestupuje placentární bariérou), přestože nebyla teratogenita karbimazolu prokázána. Někteří autoři nepovažují léčbu tyreostatiky za kontraindikaci gravidity. je třeba se vyhnout beta-blokátorům (brzdí intrauterinní růst, u novorozenců hypoglykemie, útlum dýchání)

Tyreotoxická krize vystupňované příznaky tyreotoxikozy , život ohrožující stav, často porucha vědomí, horečka 1.inj. tyreostatika (thiamazol: Favistan 2-3 amp á 40 mg) event. carbimazol do žaludeční sondy či per os 20-30 tbl. denně 2. za hodinu Lugolův roztok per os ev. v infuzi (obsahuje anorganický jod, tlumí uvolnění hormonů št. žlázy) 3. širokospektrá antibiotika (preventivně) 4. beta-blokátory (Trimepranol) 5. glukokortikoidy (hl. dexametazon, tlumí konverzi T4 na T3) 6. ionty, kyslík, hydratace, zklidnění 7. ev. plazmaferéza, peritoneální dialýza úmrtí až u 50% nemocných přes adekvátní léčbu

2. Adenom štítné žlázy většinou klinicky němý, více starší, obě pohlaví zpočátku tyreostatika, poté operace či radiojod (nebývá remise) 3. Difuzní autonomie št. žlázy -v oblastech s nízkým přísunem jodu při náhlém přívodu jodu vzniká tyreotoxikoza (Evropan v USA, podání Amiodaronu) 4. Polynodozní toxická struma -starší ženy s endemických oblastí, původně eufunkční struma vede při zvýšení přívodu jodu k tyreotoxikoze, časté orgánové změny (kardiální komplikace) - zpočátku tyreostatika, poté operace nebo radiojod

- nedostatek hormonů št. žlázy HYPOTYREOZA - nedostatek hormonů št. žlázy Chronická autoimunitní tyreoiditida Arteficielní po operaci či radioizotopové léčbě Vrozená hypotyreoza (dg. po porodu screeningově) Příznaky: - zpomalenost hrubý hlas („hlas polnice“) suchá chladná kůže (hl. ruce) zatuhlé předloktí („plechové předloktí“) prosáklý obličej, zvětšený jazyk, hrubé lomivé vlasy („obličej oteklého Eskymáka“) zpomalený pulz zvýšení TSH, snížení T3,T4, prodloužený reflex Achill.šlachy

1. centrální: snížení TSH, méně vyjádřené periferní projevy (struma, myxedem...) 2. periferní: vysoké TSH, vyjádřené klinické projevy Léčba: čistý tyroxin 100-150 ug/denně, 1x denně ev. 2-3x týdně (při akutním stresu není ohrožen vysokým T3) trijodtyronin: krátký biol. poločas, úzké indikace Mladší:50 ug Eutyroxu (L-tyroxinu) denně, po 4 týdnech dvojnásobek, za 2-3 měsíci optimální dávka Starší: tyroxin 3x50 ug týdně, po měsíci 50 ug denně, optimalizace za 4-6 měsíců

ZÁNĚTY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY -bakterie, viry, po ozáření, trauma, autoimunita akutní zánět (bakterie) - ATB, chirurgické odstranění hnisu 2. subakutní de Quervinova tyreoiditida (viry) - klid, tekutiny, antipyretika, analgetika, u těžkých forem kortikoidy (Prednison), nevysvětlitelný efekt ATB (tetracykliny), při oběhové tyreotoxikoze trimepranol

3. autoimunní (Hashimotova struma, chronická lymfocytární..) - autoimunita (protilátky proti oblastem žlázy), destrukce žlázy, vede k hypotyreoze - léčba: ovlivnění autoimunity (kortikoidy,imunosuprese), úprava funkce št. žlázy: tyroxin (ev. trimepranol) terapie lokálního syndromu: glukokortikoidy (prednison 40-60 mg), operační odstranění 4. chronická fibrozní Riedelova tyreoiditida - fibrozní tkáň ve št. žláze i okolí, destrukce s hypotyreozou, komprese - léčba: substituce tyroxinem chirurgická léčba

NÁDORY ŠT. ŽLÁZY 1.folikulární- dobrá prognoza, u starších horší 2. anaplastický karcinom- zhoubný, metastazuje léčba chirurgická, u diferencovaných radiojod, u anaplastických zevní aktinoterapie a chemoterapie 3. z parafolikulárního epitelu- vzácné 4. lymfomy (hl. na podkladě Hashimotovy tyreoiditidy), léčba zevní aktinoterapie, chemoterapie