POHYBOVÁ AKTIVITA A ZDRAVÍ Přednášky pro studenty fyzioterapie FTK UP

HYPOKINEZE

nadměrný energetický příjem Bratislava, 29. 11. 2002

Vyplavení katecholaminů Příprava organismu na „boj nebo útěk“ PSYCHICKÝ STRES Vyplavení katecholaminů a kortizolu POPLACHOVÁ REAKCE

? Příprava organismu na „boj nebo útěk“ se všemi důsledky Jestliže „nebojuje nebo neutíká“ (hypokineze) přetrvává  aktivace sympatiku a osy HHN  sekrece katecholaminů a kortizolu  sekrece ADH a prolaktinu

se všemi důsledky Např.  dráždivost myokardu,  TF a  vázokonstrikce = hypertenze  glykogenolýza = hyperinzulinémie a riziko vzniku diabetes mellitus II. stupně  lipolýza = riziko vzniku aterosklerózy  kortizolémie = trvalé snížení obranyschopnosti proti infekci atd.

a převažujícím životním stylem Disproporce mezi geneticky podmíněnými regulačními možnostmi lidského organismu a převažujícím životním stylem zdravotní poruchy onemocnění hromadná neinfekční onemocnění civilizační onemocnění

civilizační onemocnění osteoporóza mozková mrtvice Diabetes mellitus ateroskleróza angina pectoris Hypertenze obezita některá nádorová onemocnění infarkt myokardu

civilizační onemocnění osteoporóza diabetes mellitus ateroskleróza Hypertenze obezita některá nádorová onemocnění

GENETICKÁ PREDISPOZICE ŠPATNÝ ŽIVOTNÍ STYL CIVILIZAČNÍ ONEMOCNĚNÍ

GENETICKÁ PREDISPOZICE SPRÁVNÝ ŽIVOTNÍ STYL CIVILIZAČNÍ ONEMOCNĚNÍ

GENETICKÁ PREDISPOZICE Pokles nemocnosti SPRÁVNÝ ŽIVOTNÍ STYL Pokles úmrtnosti Pokles nákladů na léčení Zlepšení zdravotní péče

ŽIVOTNÍ STYL SPRÁVNÝ ŽIVOTNÍ STYL odpovídající pohybová aktivita optimální energetický příjem (energie, frekvence, pestrost, tekutiny, stolování, atd.) redukce stresu (zaměstnání, denní režim, atd.) eliminace zlozvyků (alkohol, kouření, drogy, atd.) odpovídající regenerace (dostatek spánku, psychická regenerace, atd.) 1 2 3 4 5

má obecně pozitivní vliv na zdraví člověka POHYBOVÁ AKTIVITA má obecně pozitivní vliv na zdraví člověka NEPLATÍ TO VŽDY! Příliš vysoká intenzita Příliš dlouhé trvání Příliš vysoká frekvence Nevhodný druh sportu může mít NEGATIVNÍ VLIV NA ZDRAVOTNÍ STAV

má obecně pozitivní vliv na zdraví člověka POHYBOVÁ AKTIVITA má obecně pozitivní vliv na zdraví člověka NEPLATÍ TO VŽDY! Příliš nízká intenzita Příliš krátké trvání Příliš nízká frekvence Příliš vysoká intenzita Příliš dlouhé trvání Příliš vysoká frekvence Nevhodný druh sportu může být NEÚČINNÁ může mít NEGATIVNÍ VLIV NA ZDRAVOTNÍ STAV

VELKÁ VARIABILITA REAKCE I ADAPTACE NA ZÁTĚŽ V DŮSLEDKU dědičnosti věku pohlaví zdravotního stavu trénovanosti intenzitě a objemu tělesné aktivity kontrola cvičení nebo tréninku experimentálních podmínek použité metodiky sledování

OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA má pozitivní vliv na zdraví člověka! PLATÍ TO VŽDY! Předpis programu optimální pohybové aktivity aerobní trénink trénink síly a pružnosti, ev. obratnosti odpovídající druh pohybové aktivity habituální pohybová aktivita

OPTIMÁLNÍ INTENZITA ZATÍŽENÍ PŘI AEROBNÍ PA PRO ZDRAVÍ %MTR = 60 + (VO2/kg max/3,5) TF = [%MTR/100 . (TFmax - TFklid)] + TFklid . . 30 - 45 min 60 - 85% MTR TFk TFmax MTR

OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA DOPLNĚNÍ AEROBNÍHO TRÉNINKU POSILOVÁNÍM PŘI REDUKCI NADVÁHY nejmarkantnější zlepšení tělesného složení u osob, které vedle nízkoenergetické diety kombinovaly aerobní aktivitu se silovým tréninkem

POZITIVNÍ VLIV POHYBOVÉ AKTIVITY NA ZDRAVÍ ČLOVĚKA redukce rizika vzniku osteoporózy redukce rizika koronárního onemocnění zlepšení kvality života redukce zvýšeného srážení krve zvýšení tělesné zdatnosti snížení zvýšené aktivity sympatiku redukce stresu brání vzniku deprese zvýšení efektivity práce srdce zvýšení kvality života redukce volných radikálů atd. atd. redukce krevního tlaku redukce krevního tlaku atd. NEJOBECNĚJI PŮSOBÍCÍ NÁSTROJ PREVENCE A TERAPIE VĚTŠINY HROMADNÝCH NEINFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ redukce vzniku aterosklerózy redukce inzulínové rezistence redukce zvýšené hladiny inzulínu prevence diabetes mellitus 2. typu redukce nadváhy a obezity zvýšení pružnosti a pevnosti vazů zvýšení ohebnosti kloubů zvýšení svalové síly

REDUKCE RIZIKA VZNIKU ONEMOCNĚNÍ VĚNČITÝCH (KORONÁRNÍCH) TEPEN 1/3 pokles rizika pohybově aktivní pohybově neaktivní pohybově aktivní

REDUKCE RIZIKA PŘEŽITÍ PRVNÍHO ZÁCHVATU INFARKTU MYOKARDU 47% IM NECVIČÍCÍ CVIČÍCÍ

ZVÝŠENÍ TĚLESNÉ ZDATNOSTI zlepšení efektivity práce srdce 25% 20% aerobní kapacita systolický srdeční objem srdeční frekvence

PRAVIDELNÁ OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA zlepšení efektivity práce srdce zvýšení systolického objemu pokles srdeční frekvence v klidu a při submaximální zátěži zvětšení průsvitu koronárních tepen zvětšení hustoty kapilár v srdečním svalu

TĚLESNÁ ZDATNOST nezávisle působící faktor Snižuje nemocnost na nemoci srdce a cév zejména u mužů středního věku Snižuje úmrtnost na nemoci srdce a cév zejména u mužů středního věku

TĚLESNÁ ZDATNOST Trénované zdravé osoby využívají během cvičení jako zdroj energie tuky v daleko větší míře než netrénované zdravé osoby.

Alfa-ketoglutarát (5C) Pyruvát (3C) NAD+ CO2 NADH + H+ Acetyl-CoA (2C) Acyl-CoA Oxalacetát (4C) Citrát (6C) NAD+ NADH + H+ Malát (4C) Izocitrát (6C) NAD+ CO2 Fumarát (4C) NADH + H+ FADH2 Alfa-ketoglutarát (5C) Sukcinát (4C) P FAD Sukcinyl-CoA (4C) CO2 GTP NAD+ NADH + H+ GDP

TĚLESNÁ ZDATNOST Trénované zdravé osoby využívají během cvičení jako zdroj energie tuky v daleko větší míře než netrénované zdravé osoby. Osoby s predispozicí k obezitě jsou charakterizovány nízkou oxidací triglyceridů a to i v období, kdy mají normální hmotnost.

predisponovaných osob TĚLESNÁ ZDATNOST CVIČENÍM ZVÝŠENÁ OXIDACE TUKŮ SNIŽUJE RIZIKO POZDĚJŠÍHO VZNIKU OBEZITY U OSOB S NÍZKOU ÚROVNÍ OXIDACE TUKŮ Cvičení brání u predisponovaných osob vzniku obezity

OBEZITA největší rizikový faktor vzniku ICHS u osob PRAVIDELNÁ OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA REDUKCE OBEZITY OBEZITA největší rizikový faktor vzniku ICHS u osob středního a vyššího věku

VÝSKYT OBEZITY V ČR a SR u mužů nadprůměrný výskyt obezity u žen vysoce nadprůměrný výskyt obezity

VELKÉ ZTRÁTY VODY A AKTIVNÍ TĚLESNÉ HMOTY VÝRAZNÁ REDUKCE ENERGETICKÉHO PŘÍJMU (VLCD) BEZ ZVÝŠENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY VELKÉ ZTRÁTY VODY A AKTIVNÍ TĚLESNÉ HMOTY

VÝRAZNÁ REDUKCE ENERGETICKÉHO PŘÍJMU (VLCD) BEZ ZVÝŠENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY redukce bazálního metabolismu („jo-jo efekt“)

n = normální dieta, r = redukční dieta

REDUKCE ENERGETICKÉHO PŘÍJMU + ZVÝŠENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY redukce hmotnosti - hlavně redukce tukové tkáně (zejména horní poloviny těla) MALÉ ZTRÁTY VODY A AKTIVNÍ TĚLESNÉ HMOTY

pomocí komplexní intervence Redukce hmotnosti pomocí diety Redukce hmotnosti pomocí komplexní intervence (PA + dieta)

pomocí komplexní intervence (aerobní + silový + dieta) Redukce hmotnosti pomocí diety Redukce hmotnosti pomocí komplexní intervence (aerobní + silový + dieta)

REDUKCE ENERGETICKÉHO PŘÍJMU + ZVÝŠENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY Pro vzestup redukční dietou sníženého bazálního metabolismu - nezbytné, aby celkový energetický výdej při PA přesáhl u starších osob minimálně 1000 kcal za týden

REDUKCE ENERGETICKÉHO PŘÍJMU + ZVÝŠENÍ POHYBOVÉ AKTIVITY dostatečně významný energetický deficit = pohybová aktivita zvýší denní energetický výdej minimálně o 800 - 1000 kJ (200 - 250 kcal) za den tj. o 5500 - 7000 tisíc kJ (1300 - 1700 kcal) za týden

Hereditární kořeny vysoké variability účinnosti cvičení na obezitu. polymorfizmus sekvence kódování genu beta2-receptorů (genotyp Gln27Glu) je spojen s obezitou pohybová aktivita může neutralizovat tuto genetickou predispozici nejlepší efektivita cvičení u jedinců geneticky predisponovaných k obezitě (genotyp Gln27Glu)

DĚDIČNOST U OBEZITY Hypokinetičtí muži s uvedenou genetickou poruchou měli ve srovnání s osobami bez této genetické predispozice větší hmotnost, BMI a WHR. Naopak u geneticky predisponovaných, ale cvičících mužů, vliv polymorfizmu Gln27Glu nebyl žádný.

DĚDIČNOST U OBEZITY MEIRHAEGHE et al. (1999) VYHLEDÁVÁNÍ GENETICKY PREDISPONOVANÝCH OSOB BY MOHLO ZVÝŠIT ÚČINNOST TAKTO INDIKOVANÉ POHYBOVÉ AKTIVITY

PRAVIDELNÁ OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA SNIŽUJE ZVÝŠENOU HLADINU INZULÍNU hyperinzulinémie nejvýznamnější rizikový faktor u osob s nedostatkem pohybu a nadbytečným energetickým příjmem Hyperinzulinémie inzulínová rezistence snížená kvalita inzulínu Hyperinzulinémie příčinou vzniku MCVS

PRAVIDELNÁ OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA SNIŽUJE ZVÝŠENOU HLADINU INZULÍNU zvyšuje citlivost buněk na inzulín zlepšuje kvalitu inzulínu Hyperinzulinémie inzulínová rezistence snížená kvalita inzulínu Hyperinzulinémie příčinou vzniku MCVS

PRAVIDELNÁ OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA SNIŽUJE ZVÝŠENOU HLADINU INZULÍNU odstraňuje nejvýznamnější rizikový faktor u osob s nedostatkem pohybu a nadbytečným energetickým příjmem Hyperinzulinémie inzulínová rezistence snížená kvalita inzulínu Hyperinzulinémie příčinou vzniku MCVS Hyperinzulinémie příčinou vzniku MCVS

PRAVIDELNÁ OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA součástí racionálního léčebného programu pacientů s diabetes mellitus INSULIN

VLIV PRAVIDELNÉHO OPTIMÁLNÍHO TRÉNINKU mmHg VLIV PRAVIDELNÉHO OPTIMÁLNÍHO TRÉNINKU NA KREVNÍ TLAK 200 ** 150 100 ** před cvičením před cvičením po cvičení po cvičení 60 Systolický TK Diastolický TK

VLIV PRAVIDELNÉHO OPTIMÁLNÍHO TRÉNINKU NA KREVNÍ TUKY POKLES LDL/HDL POKLES RIZIKA ATEROSKLERÓZY před cvičením po cvičení před cvičením po cvičení Celkový cholesterol LDL-cholesterol

VZESTUP HDL2 VLDL  HDL2 lipoproteinová lipáza jaterní lipáza LCAT LCAT VZESTUP HDL2 HDL3

Cvičení ovlivňuje pozitivně jen hodnoty HDL-C > 0,9 mmol/l VLIV PRAVIDELNÉHO OPTIMÁLNÍHO 3-MĚSÍČNÍHO TRÉNINKU NA HDL-C 1,8 1,5 NS *** 0,9 Před cvičením Po cvičení Před cvičením Po cvičení 0,6 Cvičení ovlivňuje pozitivně jen hodnoty HDL-C > 0,9 mmol/l

ÚPRAVA NADVÁHY zlepšuje lipoproteinový profil toleranci glukózy zvýšenou hladinu inzulínu zvýšený krevní tlak

Aerobní trénink bez redukce nadváhy má výrazně menší pozitivní vliv na ÚPRAVA NADVÁHY Aerobní trénink bez redukce nadváhy má výrazně menší pozitivní vliv na lipoproteinový profil toleranci glukózy zvýšenou hladinu inzulínu zvýšený krevní tlak

ÚPRAVA NADVÁHY u osob s nadváhou integrální součástí intervenčního programu, snižujícího riziko kardiovaskulárního onemocnění.

METABOLICKÁ ZDATNOST umožňuje redukovat metabolické rizikové faktory z hlediska vzniku kardiovaskulárního onemocnění. K dosažení metabolického zdatnosti stačí nižší intenzita zátěže než pro zlepšení kardiovaskulární výkonnosti redukci tělesné hmotnosti zlepšení nevýhodné distribuce tělesného tuku

METABOLICKÁ ZDATNOST Předpis programu pohybové aktivity by se měl řídit specificky hlavním cílem intervence. ?

METABOLICKÁ ZDATNOST Předpis programu pohybové aktivity by se měl řídit specificky hlavním cílem intervence. U OSOB S NADVÁHOU REDUKCE HMOTNOSTI integrální součástí intervenčního programu, snižujícího riziko kardiovaskulárního onemocnění.

NEPLATÍ PRO OSOBY S NADVÁHOU NEBO OBEZITOU!!! METABOLICKÁ ZDATNOST Předpis programu pohybové aktivity by se měl řídit specificky hlavním cílem intervence. NEPLATÍ PRO OSOBY S NADVÁHOU NEBO OBEZITOU!!!

KVALITU VÝSLEDKŮ POHYBOVÉ INTERVENCE KVALITA CVIČENÍ (intenzita, trvání a frekvence cvičení) ovlivňuje KVALITU VÝSLEDKŮ POHYBOVÉ INTERVENCE  4 2 1 3

POSTIŽENÍ AUTONOMNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU (ANS) u všech zdravotních poruch a onemocnění, jejichž vznik souvisí s nedostatkem pohybu

Společným rysem dlouhodobé hypokineze a s ní spojených onemocnění je klesající aktivita vagu + posun rovnováhy ANS směrem k sympatiku

obézní osoby mají větší sklon k arytmiím Messerli et al, 1987: obézní osoby mají větší sklon k arytmiím Kannel et al, 1984: obézní osoby mají větší sklon k náhlé smrti

KOMPLEXNÍ PŮLROČNÍ INTERVENCE mírná redukční dieta pravidelný aerobní a silový trénink úprava životosprávy některé potravinové doplňky kognitivní techniky atd. Výsledky našich posledních experimentů

KOMPLEXNÍ PŮLROČNÍ INTERVENCE významná redukce hmotnosti, zejména tukové tkáně pokles celkového cholesterolu a LDL/HDL mírný pokles systolického i diastolického krevního tlaku významné zvýšení výkonnosti ANS odbourání vegetativní dysbalance významné zvýšení aktivity vagu Výsledky našich posledních experimentů

KOMPLEXNÍ PŮLROČNÍ INTERVENCE Dysbalance ANS jedna z nejdůležitějších příčin zvýšeného kardiovaskulárního rizika u hypokinetických osob ÚPRAVA DYSBALANCE ANS JASNÝ DŮKAZ SNÍŽENÉHO RIZIKA A ZLEPŠENÉHO ZDRAVÍ Výsledky našich posledních experimentů Bratislava, 29. 11. 2002

PRAVIDELNÁ A OPTIMÁLNÍ POHYBOVÁ AKTIVITA NEJLACINĚJŠÍ A NEJDŮLEŽITĚJŠÍ PREVENTIVNÍ PROSTŘEDEK