Karel Šonka Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Praha Spánková apnoe Karel Šonka Neurologická klinika 1. LF UK a VFN Praha

Co jsme věděli o spánkové apnoe Obstrukční – OSA Centrální - CSA 4 min 4 min Etiologie Centralní dysregulace (upregulovaná reaktivita na hyperkapnii, usínání, fokalní léze kmene) Srdeční selhání Anatomická zúžení horních cest dýchacích (+ centrální dysregulace)

Co jsme se naučili o epidemiologii spánkové apnoe Dotazníková studie (Berliner questionnaire) National Sleep Foundation in America 2005 Poll Hiestand et al, Chest 2006 31% mužů a 21% žen jsou v riziku spánkové apnoe Tito lidé by měli být vyšetření nočním monitorováním !

Spánková apnoe je nezávisle asociovaná s glukozovou intolerancí a resistencí na inzulin a může vyvolat DM II. Sleep breathing Glucose intolerance Odds ratios 95% confidency interval Normal 1 Mild disorder RDI 5-15 1.27 0.98, 1.64 Medium and severe disorder RDI 15 and more 1.46 1.09, 1.97 (Punjabi et al. 2004)

Efekt CPAP na kompenzaci DM II (Babu 2005)

Spánková apnoe a hypertense

Ukončení apnoe Probouzecí reakce s autonomní sympatikovou reakcí (tachykardie, vzestup TK, vzestup svalového tonu atd..) EEG EEG Mentalis EMG ECG satO2 Flow Thor Abd 30 s

Histogram srdečních frekvencí bradytachyarytmia Změny TK během obstrukčních apnoí

Hypertense Asociace spánkové apnoe a hypertense ve studiích se 4 populacemi („závislost na tíži onemocnění“) Wisconsin Sleep Cohort Study:

Associace síňové fibrilace a spánkové apnoe + častější recidiva po kardioversi

Associace mezi těžkou spánkovou apnoí (RDI >30) a arytmiemi (Mehra 2006)

Kardiovaskularní úmrtí Překonané kardiovaskularni příhody Marin et al, Lancet 2005

Co bychom měli dělat Vyhledávat spánkovou apnoi Léčit spánkovou apnoi

Léčba OSA Redukce hmotnosti Spánek na boku Nekouřit, nepít alkohol Pravidelný režim a dostatek spánku Ortodontická protrakce Chirurgická léčba Uvulopalatopharyngoplastika Tonsilektomie (děti) Maxilomandibulární advancement Septoplastika CPAP – trvalý přetlak v dýchacích cestách

K zapamatování o spánkové apnoi Častá a snadno diagnostikovatelná Součást metabolického syndromu Významná kardiovaskulární komorbidita Vyšší riziko smrti, srdeční příhody a CMP Efektivní léčení CPAP redukuje riziko smrti a komorbidity

Otázky ? Odpovědi !