Bolest na prsou (na hrudi)
Úvod Velký počet pacientů s akutními obtížemi v USA v roce 2005 13.9 mil. Obtížná diagnóza, časté přijetí Při špatné dg. a propuštění infarktu myokardu mortalita 25% Ekonomická náročnost
Klinické vyšetření Nynější onemocnění + anamnéza = 50% diagnózy Fyzikální vyšetření EKG Laboratorní vyšetření Echokardiografie RTG
„Typické“ závažné symptomy Bolest na hrudníku (Chest pain) Za hrudní kostí, v zádech, v jugulu, v epigastriu Tlaková, pálivá, pocit sevření Klidová, při minimální námaze (bez vazby na pohyb a respiraci) Propagace do krku, dolní čelisti, ramen, LHK, loktů Přetrvávající bolest = hospitalizace
Fyzikální vyšetření Často normální Známky srdečního selhání – závažný stav Přínos v dif.dg. - šelesty - diferenciace TK (LHK a PHK, HKK a DKK) - nepravidelný puls - patologické fenomeny při dýchání - bolest při palpaci
EKG Ihned při kontaktu se zdravotním personálem Pokaždé při zhoršení symptomů Srovnání s minulými křivkami (pokud lze) Opakování za 3-9 hod Normální křivka nevylučuje akutní koronární syndrom (nonSTEMI a NAP) ani život ohrožující disekci aorty
Akutní koronární syndrom STEMI – Symptomy + EKG – „Jednoduchá diagnóza“
Akutní koronární syndrom nonSTEMI
Akutní koronární syndrom nonSTEMI
EKG – normální ??
Obtížná životohrožující dg. Uzávěr ramus circumflexus Disekce aorty Normální EKG Přetrvávající obtíže (bolest) Laboratoř – kardiospecifické markery Echokardiografie EKG V7, V8, V9
Laboratorní vyšetření Senzitivní markery poškození buněk myokardu Troponin I nebo T ( CK-MB, CK, Myoglobin) Ultrasenzitivní metody Vzestup hladiny za 4 hodiny po vzniku obtíží Elevace vzhledem k proteolýze kontraktilního aparátu až 14 dní
Echokardiografie Běžně a rychlé dostupné vyšetření Posouzení regionální a globální funkce LK Hypokineza, akineza Diferenciální diagnostický přínos - disekce aorty - aortální stenóza (insuficience) - hypertrofická kardiomyopatie - plicní embolie (dilatace PK) - perikardiální výpotek
Diferenciální diagnóza
Bolest na hrudi - hospitalizace Extrémně závažné dg. = MUSÍTE POZNAT STEMI Disekce aorty nonSTEMI Plicní embolie (velká) Pneumothorax Závažné dg. MĚLI BYSTE POZNAT NAP Myokarditis, perikarditis Hypertrofická KMP Aortální stenóza Pankreatitis Anémie