Ředění a počítání léků a infuzí Komplikace infuze

Jednoduché ředění a přepočítávání podávaného léku Ordinace léků v g, mg, m.j. – nutné přepočítat na ml Někdy velmi jednoduché, podá se např. ¼, ½ léku Jindy složitější výpočty

Podejte 3 mg Dormica, v 1 ml je 5 mg léku: množství léků, který máme podat vydělíme množstvím léku v 1ml: 3 mg (kolik mg mám podat) : 5 mg (množství v 1ml) = 0,6 (množství v ml, které mám podat) Nebo 1 ml = 5 mg 0,1 ml = 0,5mg, tzn. že 3 mg = 0,6 ml

Podejte 500 mg Augmentinu, v lahvičce je 600 mg, lék není naředěn: Lék naředíme tak, aby se co nejlépe počítal: Augmentin naředíme 6 ml, tzn. že v 6 ml je 600 mg 1 ml = 100 mg, tzn. že 500 mg je v 5 ml nebo 500 mg (kolik mg mám podat) : 100 mg (množství v 1 ml) = 5 ml (množství v ml, které mám podat)

Podejte 4,8 mg Dexony, v ampuli je 8 mg ve 2 ml: 2 ml = 8 mg 1 ml = 4 mg 0,1 ml = 0,4 mg, tzn. že 4,8 mg = 1,2 ml Nebo 4,8 mg (kolik mg mám podat) : 4 mg (množství v 1ml) = 1,2 ml (množství v ml, které mám podat)

Mísení léků dávat pozor, abychom natáhli od každého léku správné množství a nekontaminovali zbytek léku v lékovce

Mísení léků z ampulí Natáhneme nejprve přesné množství léku z jedné ampulky (buď sterilní jehlou, nebo přímo kónusem) poté dotáhneme přesné množství druhého léku novou sterilní jehlou

Mísení léků z ampule a lahvičky natáhneme nejprve lék z lahvičky poté novou sterilní jehlou z ampule

máme aplikovat velmi malé množství léku společně s větším množstvím léku či roztoku a nelze k natahování použít jednu stříkačku např. aplikujte 0,25 ml léku v 8 ml fyziologického roztoku Nejprve natáhneme do adekvátní stříkačky přesné množství léku nebo roztoku o větším objemu Natáhneme do stříkačky vzduch a postavíme ji na tlačku pístu. Do adekvátní stříkačky natáhneme menší množství léku Lék vstříkneme jehlou přes kónus do větší stříkačky. Vytlačíme přebytečný vzduch.

Natahování léků ze dvou lahviček Předchozí způsob Použít trn se zavzdušněním (nutné u druhé lahvičky) Postup s aplikací vzduchu do lahviček Složitý postup Zvyšuje riziko bakter. kontaminace Zvyšuje riziko chyby

Do stříkačky nasajeme množství vzduchu, které se rovná množství léku, který se má odebrat z lahvičky 1 a aplikujeme ho tam Do stříkačky nasajeme množství vzduchu, které se rovná množství léku, který se má odebrat z lahvičky 2, aplikujeme ho tam a nasajeme požadované množství léku Na stříkačku s lékem napojíme novou sterilní jehlu a vpíchneme ji do lahvičky 1. Dáváme pozor, abychom nezatlačili na píst a nekontaminovali lékem ze stříkačky lék v lahvičce. Odebereme předepsané množství léku Ani jedna z laviček není kontaminována lékem ani mikroorganizmy z druhé lékovky.

Mísení infuzních roztoků Zvolit vhodnou velikost lahve Co nejvíce zjednodušit odtahování

Podejte 250 ml 1/1 H + 200 ml 5% G + 450 j. Heparinu Zvolíme lahev 500 ml 1/1 H, velkou stříkačkou (50 ml) a širokou jehlou (nejlépe aspiračním trnem) odtáhneme 250 ml 1/1 H. Poté do lahve s 1/1 H přepustíme přepouštěcí jehlou 2 lahve 5% G 100 ml. Nakonec vstříkneme Heparin. nebo Zvolíme sterilní infuzní lahev 500 ml, odstraníme z ní sterilní vodu. Do prázdné lahve přepustíme přepouštěcí jehlou 1 lahev 250 ml 1/1 H a 2 lahve 5% G 100 ml. Nakonec vstříkneme Heparin.

Počítání rychlosti infuze Aplikace pumpou, infuzním setem s regulátorem Podejte 250 ml 1/1 H za 5 hodin 250 : 5 = 50 ml/hod

Aplikace standardním infuzním setem 1 ml odpovídá asi 15 – 20 kapkám na každém infuzním setu najdeme napsané, kolika kapkám odpovídá 1 ml (tzv. kapkový faktor)

Podejte 800 ml 1/1 H za 8 hodin, v setu, který použijete 1 ml odpovídá 20 kapkám Vypočítáme, kolik ml za hodinu bude infuze kapat (tzn. 800 ml : 8 hod = 100 ml/hod) Vypočítáme, kolik kapek vykape za minutu (tzn. 60 min. : 20 gtt = 3 gtt/min) Vydělíme ml/hod kapkami za minut (tzn. 100 ml/hod : 3 gtt/min = 33 gtt/min)

Vypočítáme, kolik ml za min bude infuze kapat, tzn Vypočítáme, kolik ml za min bude infuze kapat, tzn. 800 ml : (8 hod x 60 min) = 1,7 ml/min Rychlost infuze v ml/min vynásobíme kapkovým indexem, tzn. 1,7 ml/min x 20 gtt = 34 gtt/min

Komplikace infuze extravazace (prosakování) malá tloušťka stěn žilní stěny vede k náchylnosti k extravazaci Projevy: infuze nekape volně, při prostříknutí kanyly cítíme odpor Bolestivost Otok některé léky mohou způsobit až nekrózu tkáně. infuzi ihned zastavíme vyjmeme kanylu končetinu do zvýšené polohy, nebo doporučíme pacientovi, aby s končetinou hýbal (minimalizace otoku) oblast na kůži, kde došlo k extravazaci zahřejeme

periferní kanylu okamžitě zrušíme flebitida – infuzní terapie výrazně ovlivňuje vznik flebitidy. Je ovlivněn hlavně: pH roztoku - příliš vysoké i nízké pH dráždí cévní stěnu Osmolaritou podle některé literatury osmolarita nad 600 mosmol/l může způsobit závažnou flebitidu, hypertonické roztoky nad 800 mosmol/l musí být aplikovány do CŽK podle jiné literatury lze do periferní žíly roztoky do osmolarity 900-1200 mosmol/l partikulární kontaminací – infuzní roztok může být kontaminován např. mikročásticemi ze skleněných ampulí nebo gumových zátek, krystaly antibiotik. Projevy vpichu je zatvrdlé, zarudlé a bolestivé riziko sepse periferní kanylu okamžitě zrušíme aplikujeme studené nebo alkoholové obklady a heparoid mast riziko zánětu žil v místě zavedení infuze výrazně snižuje např. přidání heparinu do infuzního roztoku v množství 1 j. na 1 ml roztoku.

alergická reakce projevy: infuzi okamžitě přerušíme např. vyrážka, svědění dušnost zvýšená teplota náhlý kolaps, zástava srdeční aktivity infuzi okamžitě přerušíme neprodleně přivoláme lékaře změříme FF dle potřeby zahájíme resuscitaci

oběhová reakce může vzniknout při rychlé aplikaci infuze nebo při aplikaci velkého množství roztoku projevy tachykardie přeplnění krčních žil cyanóza, kašel, bolest na hrudi, dušnost, slyšitelné chrůpky na plicích infuzi zastavíme či zpomalíme ihned informujeme lékaře uložíme pacienta do zvýšené polohy změříme fyziologické funkce (TK, P, D)

sepse při nedodržení zásad asepse při kontaminaci venózní kanyly, infuzní linky či infuzního roztoku častěji u CŽK Projevy se zvýšená teplota, horečka, střídání hypotermie s hypertermií, zimnice tachykardie únava, nevolností, zvracením, bolestí hlavy o podezření na komplikaci ihned informujeme lékaře vyměníme infuzní sety přepíchneme periferní kanyly o postupu ohledně CŽK a o léčbě musí rozhodnout lékař.

vzduchová embolie jedná se o vzácnou komplikaci u periferních kanyl může vzniknout, pokud je v žíle negativní tlak (např. pokud místo punkce leží nad úrovní srdce), nebo pokud je vzduch do žíly natlačen projevy dušnost, bolest na hrudi, ztráta vědomí okamžitě zastavíme infuzi přivoláme lékaře