Poruchy příjmu potravy MUDr. Dagmar Schneidrová, CSc. Ústav zdraví dětí a mládeže 3. lékařská fakulta UK v Praze

Dietní zvyklosti českých dětí PhDr.František David Krch PhD. Psychiatrická klinika VFN, Praha 2 krch.frantisek@vfn.cz

Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) Study WHO Poprvé v letech 1983/1984 (Anglie, Finsko, Norsko, Rakousko, Dánsko). Od té doby každé čtyři roky ČR poprvé v r. 1994 V roce 2001/2002 se účastnilo 35 zemí z celého světa V roce 2005/6 se účastnilo více než 180 000 dětí ze 41 zemí

HBSC ČR Csémy L., PCP (koordinátor) Čtvrtá vlna studie – 2005/6 Spolupracovníci: Krch F.D.; Sovinová H.; Provazníková H., Rážová J. 87 škol z celé ČR – 251 tříd – 5 711 dětí

Vzorek 2006 5 třída chlapců 923 dívek 894 celkem 1 817 7 třída 979 973 Prům.věk 11,50 7 třída 979 973 1 952 13,48 9 třída 980 962 1 942 15,39 celkem 2 882 2 829 5 711

Tělesná hmotnost *(výsledky %) Chlapci Dívky Nadváha Obezita 11r.1998 2002 2006 11,1 9,4 17,5 3,0 1,2 3,8 6,8 5,7 16,9 0,9 0,5 2,4 13r.1998 11,0 10,1 14,5 1,3 1,4 2,3 4,1 5,8 10,7 0,7 1,8 15r.1998 8,5 11,9 12, 8 1,5 3,4 4,9 8,6 2,0

Nadváha – socioekonomické faktory Byl zjištěn st.v. vztah mezi nadváhou a Vzděláním rodičů (13% matek VŠ x 19% matek se ZV mělo dítě s nadváhou) Život na venkově (19 x 15,5 x 14% - vesnice x malé město x velké město) Nebyl zjištěn vztah mezi nadváhou a Úplností (neúplností) rodiny Počtem sourozenců, prarodičem v rodině Hodnocením ekonom. situace v rodině Způsobem dojíždění do školy (auto, autobus…)

Mínění o vlastní postavě 2002, 2006 (údaje v %) 11 let kluci dívky 13 let kluci 13 let 15letkluci 15let Hubení/é 2006 19,5 20,6 16,7 17,0 16,2 21,6 17,4 16,5 22,7 26,4 11,3 14,7 Akorát 59,3 57,8 63,2 46,2 60,9 49,6 Tlustí/é 21,2 24,1 25,5 34,9 23,8 36,3 34,5 16,3 17,2 33,7 37,9

Nadváha, způsob hubnutí (%) chlapci dívky Norm.váha nadváha Drží red. dietu 7,1 25,4 18,4 49,1 Nedrží, ale měly by 11,3 48,5 34,0 44,5 Cvičení kvůli postavě 24,9 35,8 28,1 40,8

Držení diet v letech 1994, 1998, 2002, 2006 (údaje v %) Chlapci Dívky 1994 1998 2002 2006 1994 1998 2002 2006 Bez diety 75,4 74,0 71,3 70,7 55,2 44,8 44,0 42,0 Měl/a by 26,4 34,3 18,9 18,7 31,2 43,1 34,5 35,1 Drží dietu 7,5 4,4 9,8 10,6 13,6 12,1 21,5 22,9   58 %

Kontrola tělesné hmotnosti 2006 Záměrná aktivita ve snaze hubnout děvčata 11 let 13 let 15 let Zvracení- min 1/týden 0,3 0,5 Zvrací 2/měs – občas 4,3 3, 4 5,2 Prášky na hubnutí 1/týd 0,2 0,7 Prášky 2/měs – občas 2,0 4,0 6,3 Cvičení kvůli postavě 28,0 27,0 33,2 Cvičení 2x/měs – občas 43,3 50,2 50,3

Stravovací zvyklosti 2006 Chlapci Dívky 11let 13 15 Oběd ve škole 72,6 % 70,4 66,6 75,6 73,1 63,3 Svačina ve škole 91,5 89,7 83,3 94,4 83,8 82,0 Nesnídá 21,2 25,5 31,9 27,9 37,0 35,1%

Stravovací zvyklosti 2006 - 2 Chlapci Dívky 11let 13 15 Light* výrobky 38,8 % 33,8 26,6 44,1 44,9 45,3 Sl.náp.denně 35,0 35,3 34,8 26,5 22,0 25,6 Nepije slaz. Nápoje 3,8 2,9 1,3 4,8 3,2 4,9 Sladké denně 31,4 29,0 26,0 34,0 22,3 Nejí sladkosti 1,6 1,2 0,7 0,8 1,1 1,4 Nejí maso 1,8 1,0 0,5 1,9 2,6 2,3%

Závěry (HBSC) - nadváha Kolem 16% dětí v ČR je ohroženo nadváhou; Počet dětí s nadváhou se od roku 1998 přibližně zdvojnásobil. Zvýšil se i počet dětí držících redukční dietu; Nejvíce dětí s nadváhou je v 11 letech; Mezi 11 a 15 rokem věku počet dětí s nadváhou významně klesá (zejména u děvčat); Rizikovým faktorem je nižší vzdělání rodičů, život na venkově;

Závěry – dietní tendence Nespokojenost se vzhledem a dietní tendence jsou zřetelné už v 11 letech – s věkem vzrůstají; V období mezi 11 a 15 rokem, zejména u děvčat, přibývá diet; S rostoucím věkem se dospívající identifikují s „gender vzory“. Chlapci s nadváhou více cvičí, děvčata s nadváhou se více omezují v jídle; V souvislosti s dietními tendencemi se mění i jídelní zvyklosti (případně změna jídelních zvyklostí posiluje dietní tendence); Už od 11 let přibývá dalších rizikových způsobů jak „kontrolovat“ příjem energie a tělesnou hmotnost (v 15 letech asi 6% děvčat akceptuje zvracení jako způsob kontroly hmotnosti).

Aktivní snaha o udržení nízké tělesné hmotnosti Mentální anorexie Redukční dieta?

Kde je hranice mezi přiměřenou a nepřiměřenou redukcí tělesné hmotnosti? Redukční dieta je krátkodobě účinná („nezapomenutelný standard“), ale zpravidla dlouhodobě neudržitelná: - pocity viny, panika, depresivní příznaky; - oslabení sebevědomí, pocit ztráty sebekontroly; - pocit přejedení, nadměrný nárůst těl.hmotnosti; - ochota riskovat, zkoušet „nové“ metody; - zvýšený zájem a aktivita v určitém směru posiluje výběrovost vnímání, posouvá hranici citlivosti a normy (narušený „body image“).

Jak pro PPP, tak pro redukční dietu je příznačný Strach z tloušťky Nespokojenost s tělem Uspokojení ze sebekontroly a úbytku tělesné hmotnosti Vzrůst zájmu o jídlo a tělesné proporce Nepřiměřené ambice Odpovídající změny v postojích (racionalizace, bagatelizace) Dramatický prožitek neúspěchu („Selhání!“)

Dodržování redukčních diet není jen bezprostředním faktorem, který může vést ke vzniku PPP, ale i sociálním a kulturním jevem, který posiluje další rizikové postoje a faktory a pomáhá udržení poruchy

Při práci s PPP je třeba vždy zohlednit odpovídající věkový a sociální normativ.

45% dívek držících dietu uvedlo, že na jejich rozhodnutí omezovat se v jídle má vliv redukční dieta u přátel (Maloney et al. 1989)

„Vzory“ v rodině

„Vzory“ v rodině

Prevalence PPP u dětí a mládeže PPP u 5% dívek a mladých žen, muži/ženy – 1:10 Nejčastější začátek ve 14-15 a 17-18 letech 5% pacientů – děti do 12 let Vyšší poměr chlapců u mladších dětí 20-30% - chronická forma, 10% umírá

Charakteristiky mentální anorexie v dětském věku Nepřiměřené vnímání a zaměření na hmotnost a tělo Ztráta hmotnosti (jídelní omezení, nadměrné cvičení, zvracení)‏ BMI ve vztahu k věku (17,5 u 18letých = 13,5 u 10letých = 14,2 u 12letých = 15,6 u 14letých)‏ Spouštěcí faktory – puberta, změna školy, ztráta (rozvod rodičů) Psychosexuální vývoj opožděn Dítě je závislé na rodičích

Prevence PPP Časný záchyt: - PLDD (preventivní prohlídky – percentil. grafy)‏ Edukace: - svépomocné manuály, knihy, letáky - webové stránky (www.anabell.cz, www.idealni.cz)‏

Prevence PPP Anabell (www.anabell.cz) poskytuje: Informace o rizikách spojených s PPP Informace o zdravé výživě a jídelních zvyklostech, publikace (knihovna)‏ Individuální poradenství (nutriční, psychol.), telefon. pomoc v krizi‏ Skupinové aktivity pro klienty a jejich rodiče a partnery Kontakty na profesionální pomoc

Léčba PPP Komplexní přístup je nezbytný Interdisciplinární spolupráce: Centra pro léčbu PPP (pediatr, nutriční poradce, psycholog, dětský psychiatr, psychoterapeut)‏ Organická příčina vyloučena Nutriční rehabilitace, režim Psychoterapie (KBT, psychodynamická t.)‏ Spolupráce s rodiči (rodinná terapie, svépomocné skupiny)