Novinky v neodkladné péči – dosah do GP Jarmila Drábková FN Motol, IPVZ Praha

Důraz na vnitřní prostředí biomarkery, biooscilátory,časné a varovné N.X.- ubikvitérní, aferentní, eferentní, koordinátor Rozpojení orgánů – HRV, chemo- a barorecepce Cholinergní osa Vliv cirkadianních a vyšších rytmů Oscilace Možnost varovných známek: CRP vs. PCT Význam D-dimerů prozánětlivé vs.trombo

Chlazení versus hypertermie Smrtící trias při polytraumatu – DN,násilí… Léčebná mírná – 33°C / 24 h – NZO – zužuje se dále – MLP, novorozenci - Cool caps Nejvyšší T = mozek: 0,2 - 4 °C, oblasti 2°C Cave – ad centrum, předem krk, baze, hlava – zevní Nečekat na vzestup T°C, jen při ATB = 38°C

Nová rizika Infekce: MRSA – z nazofaryngu-Bactroban Izolace, bariéra, ochrana Nedávat CPF, nelze PNC a deriváty Clostr.diffic.: MNDZ, Vanco enter./ toxin E. coli specif.: TMA – snadno anurie, K↑ Hepatitida A: Ubg-moč, ALT↑↑,seroreakce Herpetiformní viry v DCD: rezist.kašel ústenky, brýle, cave oči – virostatika Anamnéza nyní širší údaje; ochrana nutná

Nová rizika Chřipka: non H5N1 – pandemie ? Plány +. Toxikomanie: závislosti: kokain,heroin, Subutex,taneční kombi, Br-halucinogeny, serotonin- antidepresiva Validita soudní výpovědi ? Anamnéza Cave náhlá agrese + autoagrese Snadná KF – poté hypertermie – ad Mtb JIP, KAR…. Antidotum jen při ohrožení plodu - Fridex

Parazité = žádná vzácnost na UP ! Svrab: volár. zápěstí - Scabitol Vši: za ušima + vlasy – umýt + čepice Štěnice: i hotely 5* odkryté části - paže, poprsí, kotníky, hlezna Cizinky: střevní - extra hyg.+ Vermox tbl. Squatterky: závislosti - cave abstin.sy, nevhodné návštěvy, závislost plodu Sex.kontakty : hojnost ? Cizinci ? HIV

KPR novinky Platí 2005 guidelines; masáž při NZO Varovné příznaky – MET – Hourihan 1995 Vybavení na každé stanici nutné Aktualizace kontrolována i akreditačně ZD: přesné časy + osoby – přítomnost rodiny = diskuse – i u novorozence AED – na chodbách, v terénu – střídmá kritika; návod v češtině – „prompts“

Nejčastější problémy TEN stále vede, zejm. po SC, sy turistické třídy – raději i.v. Heparin nefrakc.- ad centrum, KAR Obtížná, nemožná, pozdní TI : nutná larmaska- LMA, Mallampati hodnocení, Jehovovy Svědkyně – přežití Hb 30 g/l Krvácení – DIC: NovoSeven (?), Protromplex : Warfarin – FiS…INR↑↑- MP – neuroaxiální blokáda,SC

Novinky ? Koxiby stále ještě ex ; Efedrin amp. není- nečistoty, event. výjimka ze SRN Vazopresin není – stále Adrenalin Neodolpasse – orfenadrin+ diclofenac inf. Cave závislosti Fe, sevofluran,N2O – Subutex (-on) - zdravotníci/ anest.: 1,8% Genomika ↑↑: Leiden, LQTS, kardiomyopatie Čínské bylinné léky: nutraceutika - krvácivost + dotaz na anamnézu I.os.vstupy + LMA + AED; alternat.aplikace