Psychomotorický vývoj a jeho poruchy Kurz Pediatrie

Hodnocení motorického vývoje u novorozence, kojence a batolete 1.měs. otáčí hlavu na stranu, chvíli udrží hlavu v rovině s tělem 3.měs. pase koně, hlava nad úrovní těla 6.měs. jistá kontrola hlavy ve všech polohách, sedí s oporou, na břiše má váhu na rukách, natažené paže, spontánně zvedá hlavu, z polohy na břiše na záda 7.měs. z polohy na zádech se dostane na břicho, odráží se 9.měs. sedí bez opory, plazí se, válí se, přitahuje se do stoje 10.měs. leze 11.měs. pivotuje, chodí s držením za obě ruce 12.měs. stojí s oporou, chodí za 1 ruku 18.měs. jistá chůze, shýbá se pro předměty, skáče snožmo, hází míč 2 roky běhá, chodí po schodech- nestřídá nohy, kope do míče 3 roky střídá nohy při chůzi po schodech s oporou, krátce stojí na 1 noze 4 roky střídá nohy při samostatné chůzi po schodech 5 let stojí na jedné noze

Hodnocení sociálního vývoje a jemné motoriky 1.měs. fixuje předměty v zorném poli 4-6 týdnů usmívá se na matku 3.měs. otevírá dlaň, hraje si s prsty, otáčí hlavu za zvukem, drží chrastítko, spontánně se usmívá 6.měs. ulnární úchop celou dlaní, podává si kostku z jedné ruky do druhé, radost z pozornosti 9.měs. klešťový úchop, souhra ruka-oko-noha, bojí se cizích lidí 10.měs. mává, pomáhá při oblékání 12.měs. třese a hází předměty, náklonnost blízké osobě 15.měs. zouvá se, krmí se, pije z hrnku, staví věž ze dvou kostek 18.měs. schovává předměty, přes den suchý, jí lžící, sundává si rukavice, ponožky, rozepíná zip, otáčí stránky, imituje čáru

Příčiny poruch psychomotorického vývoje Prenatální (44 %) Perinatální (8 %) Postnatální Nejčastějšími příčinami DMO podle prof. Lesného: asfyxie a nedonošenost, popř. jejich kombinace Diagnóza je určena většinou až ke konci prvního roku života, u atetoidních forem i později

Časné symptomy Svalový tonus - změny Stranově rozdílné držení těla a pohyb Změny excitability Změny spontánní motility Perzistující typ držení a pohybu

Dětská mozková obrna Postižení pohybového aparátu (od málo patrného až po úplnou bezmocnost) - poruchy koordinace, svalové síly, poruchy držení těla a jemné motoriky Vznik poškozením nezralého mozku během jeho vývoje Poškození mozku je jednorázové a neprogredující Varovné signály: obtížné sání a polykání v novorozeneckém období 2 až 5 dětí z 1000, přitom u jednoho dítěte z tisíce se jedná o postižení závažné Více jak polovina závažněji postižených pochází z vysoce rizikové skupiny nedonošených dětí

Dětská mozková obrna a) Spastická forma 70% Následek poškození kortikospinální dráhy (centrálních motoneuronů) b) Ataxická forma c) Dyskinetická - athetoidní forma d) Smíšená dyskinetická forma Vyvíjí se postupně v průběhu 2. a 3. roku života

Dětská mozková obrna - příznaky Zpožděný vývoj posturální motoriky Abnormální pohyby Změny svalového tonu Změny postoje a chůze Změny reflexní aktivity Přidružené poruchy řeči, chování, intelektu

Dětská mozková obrna – chyby v diagnóze Opožděný vývoj - když je dítě pozadu v mnoha nebo dokonce všech aspektech vývoje v prvních týdnech a pak dohání ostatní. To může být způsobeno problémy během porodu nebo dítě je "pomalý startér". Neschopnost rozpoznat, že výkon dítěte nebyl adekvátní - protože bylo hladové, unavené, znuděné, atd. Vliv citové deprivace nebo zneužívání dětí. Diagnóza chybně založena na hledání retardace pouze v jednotlivých aspektech rozvoje, jako je chůze, řeči, ovládání svěračů. Nerozpoznán účinek léků používaných např. k léčbě epilepsie (zejména barbituráty). Mozková obrna - spastické dítě je opožděno v mnoha aspektech vývoje, takže je běžné, že se podceňuje i jeho inteligence.