Mechanizmus porodu hlavičkou a správná terminologie porodnického nálezu MUDr. Taťána Lomíčková

POROD vypuzení tj. porod produktu koncepce začátek porodu je definován plodu nad hmotnost 500 g, je-li hmotnost plodu nižší než 500 g, musí přežít 24 h začátek porodu je definován jako nástup pravidelné děložní činnosti, která má dilatační efekt

PORODNÍ DOBY I. - otevírací - od začátku porodu do úplné dilatace branky (zánik branky) primipara 6-7 hod, multipara 3-4 hod II. - vypuzovací - od zániku branky do porodu plodu primipara 15-20 min, multipara 5-10 min‚ možno čekat 60 min III. - k lůžku - porod lůžka a plod. blan 10-15 min

ZEVNÍ VYŠETŘENÍ TĚHOTNÉ a VAGINÁLNÍ VYŠETŘENÍ určit polohu, postavení, držení a naléhání plodu Budinův, Pawlikovy hmaty Cervix skóre – dilatace branky

NALÉHÁNÍ HLAVIČKY centricky synkliticky indiferentně

MECHANIZMUS PORODU ZÁHLAVÍM iniciální flexe progrese vnitřní rotace deflexe zevní rotace porod ramének

I. doba porodní děložní kontrakce - jejich koordinovanost anatomická rigidita branky (st. p. konizaci)

II. doba porodní děložní kontrakce břišní lis různé průměry pánevních rovin směr osy pánevního kanálu

III. doba porodní retrakce při snížení obsahu dutiny děložní kontrakce - ad secundinas mechanizmus porodu placenty Baudelocque-Schultze, Duncan, Gessner známky odlučování Küstner, Ahlfeld, Strassmann, Schröder kontrola celistvosti placenty revize por. poranění - cervix, pochva, hráz

PORUCHY MECHANIZMU I. a II. DOBY PORODNÍ asynklitismus - Naegele, Litzmann vysoký přímý stav - positio alta occipitalis pubica x dorsalis vysoko naléhající velká část plodu PROM - odtok VP ještě před začátkem děl. činnosti poruchy vypuzovacích sil – hyperkinetická 1) děložní hyperaktivita 2) děložní hypertonus primární a sekundární hypokinetická děl. činnost diskoordinace děl. činnosti = dystokia poruchy břišního lisu

PORUCHY MECHANIZMU I. a II. DOBY PORODNÍ asynklitizmus - Naegele, Litzmann vysoký přímý stav - positio alta occipitalis pubica x dorsalis vysoko naléhající velká část plodu PROM - odtok VP ještě před začátkem děl. činnosti poruchy vypuzovacích sil – hyperkinetická 1) děložní hyperaktivita 2) děložní hypertonus primární a sekundární hypokinetická děl. činnost diskoordinace děl. činnosti = dystokia poruchy břišního lisu

Poruchy mechaniZmu II. doby porodní 1. deflexní poruchy 2. šikmé, příčné polohy, 3. KP 4. hluboký příčný stav 5. dystokie ramének

PORUCHY MECHANIZMU III. DOBY PORODNÍ poruchy odlučování placenty placenta adhaerens (hypertrofická uteroplacentární septa) placenta accreta (fixační pl. klky až ke svalovině děl.) placenta increta (klky do hloubky svalu) placenta percreta (klky prorůstají celou stěnou děložní) poruchy vypuzování placenty přídatná placenta retence kotyledonu inverze děložní poruchy děložní retrakce - děložní hypotonie, atonie

PŘÍJEM RODIČKY 1. výška, hmotnost, teplota, TK, moč, 2. zevní rozměry pánve 3. zevní porodnické vyšetření 4. vaginální vyšetření včetně vyšetření pánve záznam ozev plodu

PÁNEV správná, promontoria nedosahuji 1. spona včetně úhlu arcus pubis 2. spiny 3. kostrč 4. promontorium

VAGINÁLNÍ VYŠETŘENÍ 1. klenby poševní 2. děložní hrdlo x branka délka, konzistence, směr, dilatace v cm 3. naléhání event. vstup hlavičky 4. vedoucí bod a směr šípového švu 5. vak blan 6. kvalita plodové vody

PÁNEVNÍ ROVINY 1. hlavička naléhá na vchod pánevní 2. hlavička vstupuje malým oddílem 3. hlavička vstupuje velkým oddílem 4. hlavička je vstouplá v pánevní šíři 5. hlavička je vstouplá v pánevní úžině 6. hlavička je vstouplá ve východu pánevním

…díky za pozornost …