PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 03 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

Anotace Prezentace definuje základní pojmy používané v předmětu ošetřovatelství. Musí být doplněny výkladem. Autor Mgr. Pavlína Juráková (autor) Jazyk Čeština Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Klíčová slova Interna, vnitřní lékařství, ischemie, infarkt myokardu Druh učebního materiálu Prezentace Druh interaktivity Kombinované Cílová skupina Žák Stupeň a typ vzdělávání odborné vzdělávání Typická věková skupina 15 - 19 let Vazby na ostatní materiály je součástí studijních materiálů pro výuku předmětu OSE 3. ročník

CHRONICKÁ ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ Ischemie = nedostatečné prokrvení orgánu Prokrvení orgánu = odpovídající příjem živin a kyslíku jsou nezbytné pro správné fungování každého orgánu v našem těle ICHS /ischemická choroba srdeční/ = nedokrevnost /ischemie/ myokardu - ICHS je velmi časté onemocnění- u mužů 5x častější než u žen Nejčastější příčinou poškození věnčitých tepen je ateroskleróza - onemocnění poškozující cévy ukládáním tuků do jejich stěny

Dělení ICHS Akutní Chronické Ad akutní: nestabilní angina pectoris – pokud je však plát měkký a křehký, tzn. nestabilní, může prasknout a vyvolat tak tvorbu krevní sraženiny, která cévu náhle zúží akutní infarkt myokardu – plát praskne, vznikne krevní sraženina, ta cévu úplně uzavře jde o onemocnění, způsobené náhlým přerušením dodávky kyslíku do srdečního svalu s následným odumřením /nekrózou/ části svalových vláken náhlá smrt

Dělení ICHS Ad chronické: angina pectoris /stabilní/ – zúžení tepny aterosklerotickým plátem se projeví až po zvýšené námaze vazospastická angina pectoris – přechodný stav tepenného zúžení, vyskytuje se např. u migreniků němá ischemie – není při ní provázena anginozní bolestí, zcela chybí bolestivá symptomatologie je častá zejména u jedinců s hypertenzí, u diabetiků, u osob s hypercholesterolémií a u kuřáků ICHS se srdečním selháním – etiologickými faktory je onemocnění chlopní (jako důsledek neléčené nebo nedostatečně léčené infekce) a onemocnění srdce, způsobená poruchami výživy (nedostatek bílkovin, selenu, thiaminu..) ICHS s arytmiemi – srdce tepe nepravidelně nebo velice rychle či pomalu v prodloužených intervalech

Komplikace Příčiny Rizikové faktory Poruchy metabolismu srdečního svalu Změny elektrických vlastností srdce Porucha mechaniky srdce Příčiny Porucha prokrvení Arterioskleróza koronárních arterií Rizikové faktory Hypertenze Porucha lipidového metabolismu Kouření Diabetes mellitus Obezita Nedostatek pohybu Genetika

Příznaky Námahová bolest na hrudi, pocit tlaku Nedostatečnost dechu Někdy i tzv. „němá“ – bezpříznaková Vyšetřovací metody EKG Holter Echokardiografie Invazívně – ventrikulografie, koronarografie

Léčba Farmakologická Nefarmakologická Nitráty Antiagregancia Antikoagulancia ACE inhibitory Hypolipidemika Nefarmakologická PTCA bypass

INFARKT MYOKARDU U klienta, trpícího aterosklerózou, může docházet k usazování sklerotických plátů na stěnu cévy Pokud dojde k prasknutí tohoto plátu, tak se na jeho povrchu začnou shlukovat krevní destičky, které úplně uzavřou koronární tepnu Oblast, která je touto tepnou zásobena krví, se ocitá bez kyslíku a ostatních důležitých živin. Pokud nedojde velmi rychle k obnovení průtoku krve, vzniká tak akutní infarkt myokardu Jde o nekrotickou oblast, hojící se jizvou

Dělení IM Podle postižení vrstvy srdce ► transmurální – postihuje celou stěnu srdeční svaloviny ► netransmurální – postihuje část srdeční svaloviny Podle změn na EKG ► STEMI – elevace ST úseku; = průkaz ischemie celé stěny myokardu ► nonSTEMI – bez elevací; zasahuje jen část myokardu; diagnostika: srdeční enzymy – hladina myoglobinu, kreatinkinázy, AST, ALT…

Komplikace arytmie srdeční selhávání šok vznik mitrální regurgitace – nedomykavost mitrální chlopně ruptura myokardu /tkáň srdeční stěny je odumřená/ Příčiny uzávěr koronární tepny způsobeným trombem, nasedajícím na aterosklerotický plát Psychosomatické: stres, kouření, nedostatek pohybu, špatná životospráva, obezita

Příznaky stenokardie – krutá svíravá nebo pálivá bolest za hrudní kostí; může vyzařovat do krku, dolní čelisti, břicha, paže… bolest nereaguje na podání nitrátů, na klid objevuje se pocení, zvracení, bušení srdce, neklid, strach a úzkost Atypické příznaky: u cca 5% pacientů – průběh bezpříznakový; prodělaný IM se projeví při náhodné kontrole u internisty změnami na EKG

Vyšetřovací metody anamnéza – OA, PA, RA, FA EKG zvýšená hladina srdečních enzymů – kreatinkináza (CK), AST, ALT /odumřelá tkáň se rozpadne, z buněk se uvolní enzymy/ bílkoviny, uvolněné z poškozeného svalu /myoglobin, troponin/ biochemické ukazatele /Na, K, CL, urea, kreatinin/ krevní obraz, hemokoagulace, FW, glykemie ultrazvukové a izotopové vyšetření hemodynamická vyšetření

Léčba psychický a fyzický klid, rychlý transport do nemocnice během převozu analgezie, oxygenoterapie, monitorace EKG, antiagregancia, nitráty, popř. neodkladná resuscitace Na specializovaném pracovišti: monitorace EKG, TK, P, D, oxygenace, měření diurézy žilní vstup trombolýza - invazívní léčebná metoda používaná k rozpuštění akutního uzávěru betablokátory, nitráty, analgetika, antikoagulancia, ACE inhibitory, antiagregancia, sedativa chirurgická léčba - PTCA - aortokoronární bypass

ZDROJE: HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3