Ošetřování nemocného s apendicitis acuta Olga Bürgerová

cíle: na základě získaných vědomostí identifikovat problémy K/P seřadit dle priorit sestavit individualizovaný ošetřovatelský plán o K/P v perioperačním období umět zdůvodnit a vyhodnotit respektovat „Práva pacientů“

2/ ANF

3/ Charakteristika onemocnění etiologie,patogeneze,diagnostika,terapie, komplikace obstrukce koprolitem /cizí těleso,červem/ střevní infekce způsob výživy katarální zánět,ulceroflegmonozní,gangrenozní

Posuzování: anamnéza ,od kdy,jak,jídlo,pití,nausea, zvracení fyzikální vyšetření : plyny stolice,defense,bolest, MacBurneyův bod, souhlas, fyziologické funkce: TT, konečník - axila hodnocení bolesti diagnostická vyšetření : KO, FW, CRP, biochemie, M+S, UZ

Příprava k operaci : Metronidazol supp 1g Metronidazol supp 1g

Ošetřovatelské problémy: před operací po operaci 0. den další dny edukace před propuštěním

Osep u nemocných s vředovou chorobou žaludku 20. století pokrok v pochopení a léčbě GIT onem., které souvisí se sekrecí žal. kyselin - žaludeční a dvanáctníkové vředy. Revoluci způsobil objev mikroorganismu Helicobacter pylori v r. l983 a jeho uvedení do souvislostí chorobou.

Fyziologie V žaludku – agresivní prostředí způsobené sekrecí kyselých žaludečních šťáv, jejichž zdrojem jsou parietální buňky.Zdravý žaludek vytvoří za den cca l­ ­…. Vedlejší buňky tvoří hlen, hlavní buňky tvoří pepsinogen Pylorická zóna žaludku G buňky tvoří Gastrin Žaludeční sekrece cefalická fáze, humorální, intestinální

Fyziologie Ochrana sliznice a svaloviny žaludku proti rozkladným účinkům kyselého obsahu – produkce proenzymů pepsinogeny vrstva speciálního hlenu - hlenové buňky vrozená odolnost sliznice bohatý krevní průtok v cévách žaludečních stěn vylučování zásaditého bikarbonátu schopnost rychlé regenerace sliznice

fyziologie schopnost žal. sliznice syntetizovat prostaglandiny, cytoprotektivní účinek,inhibují žaludeční sekreci, vazodilatace U zdravého jedince zůstává pH na povrchu buněk neutrální,průtok krve zásobuje látkami potřebnými k tvorbě ochranného bikarbonátu a hlenu a rychle odstraňuje kyselinu.

Vřed narušení celistvosti sliznice žaludku či dvanáctníku příčina vzniku je multifaktoriální vředy rozlišujeme podle lokalizace (žalud.,dvanáctníkový) podle vyvolávající příčiny – tzv. secundární vředy mohou být stresové ( popáleniny,operace mozku, trauma)

Vřed Hepatogenní NSA a jejich nadměrné či dlouhodobé užívání

Vředová choroba Onemocnění postihuje obě pohlaví,duodenum 20, 40let Žaludeční střední a vyšší věk. Infekce se přenáší fekálně – orální cestou, oro- orální, Způsobuje ji spirálovitá bakterie,která byla objevena v australském Perthu inernistou B. Marshallem. Bakterie má bičíky,které provrtávají hlen k cílové buňce,k usídlení má spec . enzym ureázu, který neutralizuje prostředí.Vzniká zánět – gastritis,porušení sliznice a vřed. Člověk může být celoživotním nositelem H.P.

Komplikace vředové choroby : hemorhagie perforace penetrace obstrukce maligní zvrat

Diagnostika: fibroskopie sonografie dg. H.p. l) rychlý ureázový test – vzorek žal. sliznice do reakčního prostředí. Pokud je přítomen H.p. ,produkuje ureázu a ta vytváří amoniak.Změna pH vede k purpurově fialovému zabarvení. 2)histologické vyšetření –posouzení odebrané sliznice 3)kultivace H.p. –vykultivování kolonie bakterií 4) polymerázová řetězová reakce PCR v praxi náročná

Diagnostika: metody neinvazivní: l) RTG vyšetření žaludku metodou dvojího kontrastu 2) dechový test – vyšetřovaný vypije roztok močoviny značený izotopem l3 c ureáza.H.P. stěpí močovinu na amoniak a l3 CO2,který se stanovuje ve vydechovaném vzduchu. 3) stanovení protilátek proti H.p. v séru, sledování v rodinách rozšíření infekce. 4) Okultní krvácení 5/ sérový Gastrin

Klinický obraz: Pyróza Regurgitace Gastroesofageální reflux

Příznaky: Žaludeční po jídle Duodenální bolest v epigastriu noční bolest nausea,zvracení na lačno ospalost,únava nausea zvracení hubnutí přibývání na váze jaro, podzim

TERAPIE KONZERVATIVNÍ BLOKÁTORY H2 RECEPTORŮ- RANISAN,ULCOSAN BLOKÁTORY PROTONOVÉ PUMPY-OMEPRAZOL-LOSEC,ANTRA AMOXICILIN

Terapie INDIKACE K CHIRURGICKÉ TERAPII: ULCUS VENTRICULÍ – NEHOJÍ SE ZA 8- 12 DNÍ PODEZŘENÍ NA CA OPERACE RESEKCE VAGOTOMIE

Ošetřovatelská péče po operaci žaludku CÍLE: RESPEKTOVAT PRÁVA PACIENTŮ POPSAT METODY NA ODHALENÍ POOPERAČNÍCH KOMPLIKACÍ SESTAVIT PLÁN OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE VYHODNOTIT EFEKTU POSKYTNUTÉ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

CÍLE PRO PACIENTA: INFORMOVANÝ A SPOLUPRACUJÍCÍ NEKOMPLIKOVANÝ PRŮBĚH POOPERAČNÍHO OBDOBÍ SATURACE POTŘEB METODY: OŠETŘOVATELSKÝ PROCES PODLE MODELU GORDONOVÉ

POSOUZENÍ PACIENTA NA ZÁKLADĚ INFORMACÍ A FYZIKÁLNÍHO VYŠETŘENÍ A KLINICKÉHO OBRAZU IDENTIFIKACE PROBLÉMŮ FORMULACE OŠETŘ. DG. SESTAVENÍ OŠETŘOVATELSKÉHO PLÁNU REALIZACE VYHODNOCENÍ EDUKACE

PRÁCE VE SKUPINÁCH CO JSME ZJISTILI CO SE PODAŘILO JAK SE HODNOTÍTE PŘÍNOS PRO VÁS