Koronární průtok - Roman Mizera

Schéma prezentace anatomický úvod koronární průtok, jeho změny a faktory, které ho ovlivňují klinická aplikace shrnutí základních poznatků

Anatomie koronárního oběhu Ramus nodi sinoatriales Arteria coronaria sinistra Ramus circumflexus a.c.s. Arteria coronaria dextra Vena cordis magna Ramus interventricularis anterior Vena cordis minima Ramus marginalis a. c. d.

Anatomie koronárního oběhu Ramus nodi sinoatriales Vena cordis magna Sinus coronarius Arteria coronaria dextra Ramus interventricularis posterior Vena cordis media Ramus marginalis a. c. d.

Anatomie koronárního oběhu

Arteriogram arteria coronaria sin. 1-ramus interventricularis anterior 2-ramus circumflexus 3-ramus marginalis

Dominance jedné z arterií při cévním zásobení myokardu

Venózní drenáž myokardu

Koronární průtok = 250ml/min

Fázové změny koronárního průtoku v průběhu systoly v průběhu diastoly

Systola kontrakce myokardu  stlačení intramurálních větví koronárních arterií  zvýšení cévního odporu  zástava průtoku krve Ve vypuzovací fázi systoly stoupne systolický tlak v aortě a zároveň v koronárním řečišti  obnoví se koronární průtok

relaxace myokardu  zvýšení koronárního průtoku Diastola relaxace myokardu  zvýšení koronárního průtoku zhruba ¾ koronárního průtoku jedné srdeční akce připadají na fázi diastoly Vysoká srdeční frekvence negativně ovlivňuje koronární průtok! Dochází totiž k výraznému zkrácení diastolické fáze srdečního cyklu. ! !

Graf průtoku koronárními arteriemi

Koronární průtok a kyslík Nejvýznamnějším regulátorem koronárního průtoku je parciální tlak kyslíku v krvi! Se snížením obsahu kyslíku v krvi dochází k okamžitému zvýšení koronárního průtoku! Tento stav se jen velmi pomalu vrací k normálu. Myokard využívá O2 velmi efektivně  arteriovenózní rozdíl O2 v koronárním řečišti je značný  zvýšený nárok myokardu nakyslík lze uspokojit pouze zvýšením koronárního průtoku.

Další faktory ovlivňující koronární průtok chemické faktory – díky zvýšenému parc.tlaku CO2, obsahu laktátu, adenosinu, nukleotidů, prostaglandinů, H+, K+ , dochází při hypoxii k vazodilataci koronárního oběhu nervové faktory – komplikovaný, stále studovaný vliv sympatiku a parasympatiku na koronární oběh nervus vagus – vazodilatace noradrenergní neurony – vazodilatace i vazokonstrikce

Měření koronárního průtoku Ketyho metoda – katetrizace sinus coronarius Radionuklidy – scincilační kamera

Klinická aplikace angina pectoris infarkt myokardu

Použitá literatura W. F. Ganong, Přehled lékařské fyziologie, H+H, 1995 S. Trojan, Fyziologie, Avicenum, 1988 Ch.Yokoshi, J. W. Rohen, Color atlas of anatomy, Schattauer, 5. Vydání, 2002 F. H. Netter, Anatomický atlas člověka, Grada, 2003 www. rad.usuhs.mil/medpix

K zapamatování 250ml/min Vysoká srdeční frekvence negativně ovlivňuje koronární průtok! Dochází totiž k výraznému zkrácení diastolické fáze srdečního cyklu. Nejvýznamnějším regulátorem koronárního průtoku je parciální tlak kyslíku v krvi! Změny koronárního průtoku v průběhu srdeční akce Porucha koronárního průtoku – ischemická choroba srdeční

    K zapamatování Kontrakce myokardu SYSTOLA DIASTOLA ¾ objemu koronárního průtoku jedné srdeční akce Uzávěr intramurálních větví koronárních arterií Obnovení koronárního průtoku Zástava koronárního průtoku Zvýšení tlaku v aortě a v koronárním řečišti  