HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ Špidlen V., Vodička J., Klečka J., Šimánek V., Šafránek J.

CHIRURGICKÁ KLINIKA FN Plzeň 1999 - 2008 CELKEM HRUDNÍCH OPERACÍ 1730

ANATOMICKÉ PLICNÍ RESEKCE 1985 – 1994 1999 – 2008 Lobektomie 323 (87%) 474 (82%) Pneumonekt. 48 (13%) 106 (18%) CELKEM 371 580

KARCINOM PLIC – CHIRURGICKÁ LÉČBA Francie 34% Německo 28% USA 25% Holandsko 24% Švýcarsko 23% Irsko 18% Česká rep. 18% Švédsko 17% Anglie 9%

Operace karcinomu plic (NSCLC) podle stádií Chirurgická klinika FN Plzeň 1999 - 2008 IA - 34% IB - 29% IIA - 5% IIB - 8% IIIA - 10% IIIB - 7% IV - 3% Explorace 5% Exitus (do 30 dní) 3,3%

CHIRURGIE MEDIASTINA Exstirpace tumoru n = 44 sternotomie 57% Exitus 0

MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS 5/1993 10 1994-1998 242 (48,4/rok) 1999-2008 461 (46,1/rok)

MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS INDIKACE Spontánní pneumotorax Periferní plicní léze, diseminace nejasné povahy Pleurální výpotky, empyem hrudníku Poranění hrudníku Palmární a axilární hyperhidróza Nádory pohrudniční dutiny Chirurgie plicního emfyzému Staging plicních a mediastinálních nádorů Poruchy prokrvení horních končetin

MINIINVAZIVNÍ OPERACE-videomediastinoskopie od roku 2000 n = 102 INDIKACE Staging plicního karcinomu Biopsie mediastinálních procesů

TRAUMATOLOGIE HRUDNÍKU Traumacentrum FN Plzeň 1999 – 2008 polytraumata - 1012 Literární údaje: úrazy hrudníku součástí polytraumatu - 70% mortalita poranění hrudníku u polytraumat - 35%

PORANĚNÍ VELKÝCH DÝCHACÍCH CEST 2000 - 2008 n = 20 muži 15 ženy 5 ø věk - 29,9 roku interval 3 – 56 let

PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ HRUDNÍKU 2000 - 2008 n = 46 muži 41 ženy 5 ø věk - 39 let interval 10 – 95 let

PORANĚNÍ SRDCE 1999 - 2001 n = 6 sutura srdce 3x drenáž perikardu 2x 1999 - 2001 n = 6 sutura srdce 3x drenáž perikardu 2x moribundus adlat. 1x

OSTEOSYNTÉZA NESTABILNÍHO HRUDNÍKU (NH) 12/1997 1 1998 2 1999 – 2008 46 INDIKACE Primárně nestabilní hrudník Nitrohrudní poranění + NH NH s významnou dislokací žeber NH po odpojení UPV Deformita hrudního koše Tříštivá fraktura sterna

NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY BRONCHOPLASTICKÉ OPERACE sleeve resekce 5 INDIKACE centrální amyloid 1x centrální karcinoid 2x centrální karcinom při ventilační poruše 2x

NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY RESEKCE TRACHEY n = 1 (3/2007) muž 65 let postintubační stenóza zúžení ø na 5 mm resekce krční části o 32 mm

NOVÉ TRENDY - LASER ND:YAG laser MY 40 1.3 vyvinut specificky pro plicní tkáň účinek do hloubky 6 mm uzávěr tepen do ø 2 mm uzávěr žil do ø 3 mm 1/2008 – 3/2009 n = 26

LASER INDIKACE chirurgie plic. metastáz odstranění plicních ložisek nejasné povahy biopsie plic, segmentekt. volumreduktivní plicní resekce rušení pleurálních srůstů preparace v mezilalokových rýhách

NOVÉ TRENDY - RFA vysokofrekvenční proud s frekvencí 500-1000 kHz spálení intrapulmonálních ložisek do ø 50 mm Využití v otevřené chirurgii navigace pod CT od 6/2004 n = 12

NOVÉ TRENDY – Robotická chirurgie Da Vinci ?

ZÁVĚR