Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kvalita života po protinádorové terapii Kateřina Kubáčková Odd. onkologie a radioterapie Fakultní nemocnice v Motole

2 Přežívání po protinádorové léčbě  3x  nárůst za poslední 3 dekády Příčiny  Časná diagnóza  Účinnější léčba  Prevence sekundárních malignit  Snížení mortality na jiná onemocnění

3 Nejčastější typy nádorů u vyléčených nemocných  Karcinom prsu- 22%  Karcinom prostaty 17%  Kolorektální karcinom 11%  Gynekologické malignity 10%  Hematologické malignity 7%  Malignity genitourinárního traktu 7%  Melanomy 6%  M. Hodgkin- nejčastější sekundární malignita  61% je straších 65 let

4 Přežívání po protinádorové léčbě 5-leté přežití u 15 nejčastějších malignit - nárůst:  Muži 42.7% na 64%  Ženy 56.6% na 64.3%

5 Pozdní efekty léčby  Poruchy reprodukce- infertilita, předčasná menopauza  Endokrinní změny: štítná žláza, vasomotorické symptomy  Osteoporosa  Sexuální dysfunkce- libido, suchost vagíny  Ztráta energie, únava  Kognitivní poruchy  Bolestivé syndrom v důsledku operace či aktinoterapie  Psychosociální problematika: zvýšená zranitelnost a obavy, hypervigilance  Socioekonomické problémy: pracovní diskriminace, problémy s pojištěním  Lymfedém  Sekundární malignity  Neuropatie

6 Osteoporóza  Pravidelné kontroly kostní denzity (18-24 měsíců)  Suplementace vit.D, calcium, bi s fosfonáty

7 Hereditární predisponující faktory  BRCA 1 nebo BRCA2 mutace  Hereditární nepolypózní karcinom tlustého střeva  Li-Fraumeni syndrom

8 Současné principy sledování nemocných  Vzájemná dohoda  Zvyklosti  Nároky pacienta  Odborné a legislativní možnosti  Požadavky třetí strany-plátců

9 Základy léčebného shrnutí a plán dispenzarizace  Operační protokol a histologie  Radiační onkolog- důvod radioterapie,ozařovací pole, oblast ozářená a dávka  Typ chemoterapie,aplikované léky, kumulativní dávka (doxorubicin)

10 Klinický onkolog- jeho úloha  Plán protinádorové léčby  Souhrn proběhlé léčby  Plán dispenzarizace  Komunikace s ostatními onkology  Komunikace s ostatní odbornou veřejností neonkologickou,poskytovateli péče o pacienta

11 Úloha lékaře primární péče  Primární péče - 32% návštěv  Onkologové- 18% návštěv  Lékaři primární péče- lepší výchozí pozice  Diagnostika malignit  Udržení zdraví jedince (prevence)  Léčba ostatních onemocnění( srdeční choroby, diabetes)  Mentální zdraví  Akutní lékařská péče

12 Úloha lékařů primární péče u vyléčených nemocných  Naslouchat obtížím fyzického i mentálního zdraví  Poskytovat chronickou péči, která je možná v rámci primární péče  Odesílat nemocné na pravidelné kontroly na specializovaná pracoviště a požadovat odborná vyšetření  Konzultovat specialisty v případě diagnostických rozpaků

13 Vyléčený pacient Lékař primární péče Klinický onkolog

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Questions ? ~ Answers !