Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Záhlava, Alexander Malán Moderní způsoby zobrazení nádorů výpočetní tomografií: HYBRIDNÍ ZOBRAZENÍ POMOCÍ SPECT/CT Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Záhlava, Alexander Malán Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni

SPECT/CT Využívá tradičních postupů zobrazení nukleární medicíny ve spojení s morfologickým zobrazením výpočetní tomografií SPECT Radiofarmaka Radionuklid s gama rozpadem 99mTc, 111In, 123I, méně často 131I, 67Ga Diagnostika neuroendokrinních nádorů Detekce kostních metastáz Detekce sentinelové uzliny CT Nízkodávkové CT (low-dose) HRCT pro plicní parenchym a skelet, uzliny Plněhodnotné CT s aplikací k.l. i.v. abdominální orgány i možnost fázového zobrazení

Akvizice a rekonstrukce dat SPECT Aplikace radiofarmaka Časný a pozdní záznam Cílený SPECT záznam Rekonstrukce dat vhodnější iterativní než zpětná filtrovaná projekce Korekce atenuace pomocí CT CT Akvizice dat po pozdním záznamu Aplikace jódové k.l. U jater, pankreatu zobrazení v arteriální a venózní fázi Off-line použití dat

99mTc-MIBI-SPECT/CT 99mTc-methoxyisobutylisonitril, lipofilní kationt s pasivním intracelulárním přesunem, v časné fázi po 10 min se akumuluje ve štítné žl., PTH a slinných žlázách, po 2 h se vymývá ze tkáně štítné ž., přetrvává v PTH

111In-octreotid-SPECT/CT Octreotid se váže na somatostatinový receptor SSRS2, který se vyskytuje u žlázových tkání se sekreční aktivitou (žaludek, NET, etc.) a v některých mezenchymálních nádorech např. meningiomech

111In-octreotid-SPECT/CT Akumulace je závislá na hustotě SSRS2, indikace: karcinoid, gastrinom, ale i jiné NET, některé NET však subtyp 2 receptoru zcela postrádají!

123I-MIBG-SPECT/CT 123I-metajódbenzylguanidyl (MIBG) – derivát antihypertenziva akumuluje v sekrečních granulech dřeně nadledvin, paraganglií Medulární Ca štítné žlázy, neuroblastom

99mTc-MDP-SPECT/CT Metylendifosfonát je metabolický marker kostní obnovy, především osteoblastické aktivity, výrazná pozitivita v osteoplastických metastázách, ale i v přestavbových procesech

99mTc-nanokoloid-SPECT/CT Detekce sentinelové uzliny – karcinom prsu, karcinomy gynekologické, melanoblastom

Význam fúze SPECT a CT Porovnání metabolické a anatomické informace, plně hodnotné CT dovoluje i hodnocení cévního zásobení, posouzení lokálních vztahů

Klinický význam SPECT/CT Nádory příštítných tělísek, NET, skelet Peroperační lokalizace mobilní sondou

SPECT/CT versus PET/CT Cena? Non-techneciová radiofarmaka dražší než 18F-FDG Techneciová radiofarmaka mnohem levnější Prostorové rozlišení? SPECT – 2x až 3x horší než PET Výkon CT SPECT/CT - nízkovýkonové přístroje, částečně omezené skenovací schopnosti Kdy použít SPECT/CT Detekce okultních nádorů (feochromocytom, NET) Zhodnocení možností terapie somatostatinovými analogy Zhodnocení cesty lymfatické drenáže CT pomůže nález lépe lokalizovat a specifikovat

Shrnutí SPECT/CT využívá přednosti obou metod a současně eliminuje nevýhody, spojení SPECT a CT zvyšuje dg. hodnotu obou metod

Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Záhlava, Alexander Malán Moderní způsoby zobrazení nádorů výpočetní tomografií: HYBRIDNÍ ZOBRAZENÍ POMOCÍ SPECT/CT Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Záhlava, Alexander Malán Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni