Diabetes mellitus u seniorů Milan Kvapil

Epidemiologie

Prevalence diabetes mellitus v ČR

Charakteristika pacientů s diagnózou diabetes mellitus zaznamenaných v datech VZP v období 2002-2006 Údaje u věku a pohlaví jsou známy u 840 577 pacientů (94,1% z celkového počtu 893 260). Pohlaví Věk pacientů N Průměr Medián Muži 372 839 61,2 62,0 Ženy 467738 65,2 68,0 Celkem 840 577 63,4 65,0 % Muži (N = 372 839) Ženy (N = 467 738) Věk Zdroj: data VZP

Cíle terapie ve vyšším věku

Obecné cíle terapie diabetes melitus Snížení morbidity Snížení mortality Zlepšení kvality života

% Incidence per 1000 pacientů/rok UKPDS 10 20 30 40 50 60 <6 6-<7 7-<8 8-<9 9-<10 10+ HbA1c (%) % Incidence per 1000 pacientů/rok Infarkt myokardu Mikrovaskulární komplikace UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.

Mortalita ze všech příčin (ČR) Roční výskyt (%) UZIS

UKPDS po 10 letech Konvenční léčba Intenzivní léčba 15 12 9 6 3 8 7 15 12 9 6 3 8 7 Median HbA (%) 1c NEJM 2008

Vývoj diabetické nefropatie (podle albumin/protein/urie) incipientní nefropatie manifestní ESRD Nefrotický syndrom Normální rozmezí Mikro- albuminurie Proteinurie 2,5 – 20 mg/ummol 30 – 300 mg/24 hod 20 – 200 ug/min

Pozitivní efekt těsné kompenzace Projevuje se s určitým zpožděním Proto je třeba vážit mezi přínosem a riziky ve vztahu k očekávané délce života pacienta

Rizika terapie ve vyšším věku

S vyšším věkem je spojeno Zhoršení motorických schopností Zhoršení mnestických schopností Vyšší prevalence selhání ledvin Vyšší prevalence i subklinické ICHS Změna složení těla (úbytek svaloviny)

Senioři a metformin Limitací podání metforminu není kalendářní, ale biologický věk ve vyšších věkových skupinách až 30% osob má relativní či absolutní kontraindikace metforminu

Senioři a sulfonylurea Nejvyšší opatrnost je nutná z hlediska možného rozvoje hypoglykémií tyto jsou nejčastější po glibenklamidu jsou zrádné pozvolným nástupem a projevy, které jsou zaměnitelné za „sklerotickou zmatenost“ gliclazid v nové galenické formě s řízeným uvolnováním (MR) se zdá být bezpečný

Senioři a glinidy Věk není kontraindikace Jsou relativně bezpečné

Senioři a glitazony Při respektování kontraindikací jsou bezpečné i účinné také u osob vyššího věku Rizko retence tekutin u pacientů se sníženou kardiální rezervou s manifestací levostranné srdeční nedostatečnosti až plicního edému Zvýšené riziko zlomenin Jediná účinná intervence inzulínové rezistence

Senioři a inzulín Riziko hypoglykémie s fatálními důsledku Obtížnost aplikace Složitost dávkování Bezpečnost inzulínových analog

Závěr Vyšší incidence diabetu u seniorů Individuálně volené cíle léčby, tolerance méně přísné kompenzace diabetu Specifická rizika pro jednotlivá farmaka

Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !