PANCREATITIS ACUTA OLGA BÜRGEROVÁ 10.4.2017

Cíle: Popsat a zdůvodnit medicínský management Identifikovat problémy nemocného Sestavit obecný plán ošetřovatelské péče Sestavit edukační plán v oblasti dietního režimu D.Ú.

CHARAKTERISTIKA svým průběhem patří k NPB náhlý začátek prudký průběh četné komplikace mortalita těžkých forem je stále vysoká kolem 20 - 40 % riziko vzniku u nemocných s cholecystolitiasou je 30 x větší než u ostatní populace 80 % případů je biliární nebo alkoholické etiologie

PATOGENEZE předčasná intracelulární aktivace pankreatických proteolytických enzymů s jejich uvolněním do struktury orgánu a jeho poškození vede k poškození samotné tkáně neinfekční destrukci žlázy navazuje systémová odpověď vedoucí často k multiorgánovému selhání, možná infekční komplikace a vznik nekrotizující pankreatitidy a následné sepse

PŘÍČINY biliární žlučový kamínek po zaklínění ucpe společný biliopankreatický vývod a přetlak spustí pankreatitidu nejlepší prevencí je tedy včasné odstranění žlučníku s cholelithiasou při podezření na kamínek ve žluč cestách včasná ERCP s papilotomií alkoholická alkohol poškozuje pankreas a je nejčastější příčinou chronické pankreatitidy působení alkoholu - přímé poškození buňky pankreatu, nepřímé poškození ovlivněním metabolismu v buňce

PŘÍČINY idiopatická není zjištěna příčina vzniku akutní pankreatitidy cca u 20 % polytraumata poškození iatrogenně po ERCP po operaci poruchy prokrvení toxické postižení metabolické poruchy léky nádory infekce

KLASIFIKACE edematozní pankreatitida nekrotizující pankreatitida mírná forma provázená zánětem žlázy s edémem jen mikroskopické okrsky nekrozy a nekróza okolního tuku nekrotizující pankreatitida těžká forma doprovázená selháním orgánů lokální komplikace (nekróza, absces, pseudocysta) systémové komplikace (porucha metabolismu, DIC)

trias klinický obraz zvýšení serových amyláz zobrazovací vyšetření

KLINICKÝ OBRAZ krutá bolest v nadbřišku po požití jídla či alkoholu bolest zesiluje zvracení poruchy pasáže palpační bolestivost v epigastriu febrilie zvýšení serových amyláz - za positivní pokládáme trojnásobné zvýšení oproti normě ostatní laboratorně leukocytóza zvýšení jaterních testů bilirubinu při biliární informaci o tíži - hodnota CRP nad 190 mg/l svědčí pro těžší postižení zobrazovací metody - sono , CT

TERAPIE základní principy u těžších forem - JIP , ARO eliminace orálního příjmu potravy udržení optimální hydratace - infuzní terapie odstranění bolesti u těžších forem - JIP , ARO monitorace vitálních funkcí možnost resuscitace a umělé plicní ventilace zavedení centrálního žilního katetru u biliární zvážit ERCP léky snižující sekreci ATB (nekróza, teploty) chirurgická léčba u infikované nekrózy při vzniku abscesu spočívá v odstranění odstranění infikované nekrozy - nekrektomii spojené s drenáží a laváží (proplachy) terapie pozdních komplikací - operace pankreatické pseudocysty - drenáž (viz. chronická pankreatitis )

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE monitorace TK, P, teploty bilance příjmu a výdeje tekutin sledovat bolest při zvracení NGS orální příjem zahájit po odeznění bolesti po normalizaci AMS , při absenci komplikací výživa v akutním stavu NPO postupně zvhčovat ústa dieta čaj omezeně; čaj + suchar; více sucharů + čaj tekutá - kaše nemastná - 4S