PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 05 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

Anotace Prezentace definuje základní pojmy používané v předmětu ošetřovatelství. Musí být doplněny výkladem. Autor Mgr. Pavlína Juráková (autor) Jazyk Čeština Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent Speciální vzdělávací potřeby - žádné - Klíčová slova Interna, vnitřní lékařství, hypertenze, ošetřovatelská péče Druh učebního materiálu Prezentace Druh interaktivity Kombinované Cílová skupina Žák Stupeň a typ vzdělávání odborné vzdělávání Typická věková skupina 15 - 19 let Vazby na ostatní materiály je součástí studijních materiálů pro výuku předmětu OSE 3. ročník

Specifika ošetřovatelské péče u klientů s hypertenzí Hypertenze je opakované zvýšení TK 140/90 mm Hg alespoň u dvou ze tří měření při minimálně dvou návštěvách u lékaře jde o kardiovaskulární onemocnění Komplikace: Hypertenzní krize – zvýšení TK ohrožující život emergentní = současně ukazuje na příznaky selhávání některých orgánů (hypertenzní encefalopatie, AIM, kardiální edém plic, poškození aorty, krvácení do mozku, krvácení do sítnice) urgentní – nedoprovází ji akutní selhání orgánů Dělení hypertenze primární hypertenze sekundární hypertenze

ad primární hypertenze /esenciální/ Příčiny zvýšení TK neznámé etiologie – snad sehrává určitou roli obezita, dědičnost, alkohol, kouření, nedostatek tělesné aktivity, nadměrný přísun soli, zvýšená reaktivita cév má závažné důsledky Tato forma hypertenze postihuje asi devadesát pět procent lidí s vysokým krevním tlakem - TK je zvýšen přechodně  trvale - na cévách se začínají objevovat změny  ateroskleróza - je zatíženo levé srdce a zbytňuje levá srdeční komora - na cévách očního pozadí  hypertonické změny - následně postižení jednotlivých orgánů

Příznaky Primární hypertenze – dělení na tři stádia stádium I – TK zvýšen přechodně, klient může být bez potíží, bez orgánových změn na oběhovém ústrojí, očním pozadí a ledvinách; klient si může stěžovat na občasné bolesti hlavy, závratě, únavu stádium II – TK je zvýšen trvale, orgánové změny /srdce, ledviny, oční pozadí/ stádium III – dochází již k funkčním poruchám na jednotlivých orgánech /srdce – projevy ICHS – infarkt myokardu, srdeční selhání….; CNS – krvácení do mozku, retinopatie… Hypertenzní encefalopatie se projevuje bolestmi hlavy, poruchami vidění, zvracením, křečovým záchvatem… a může vyústit až v poruchu vědomí a následně bezvědomí

ad sekundární hypertenze Příčiny je vyvolána chorobami jiných orgánů a jejich příznaky doprovází onemocnění: renální – nefritidy endokrinní – Cushingův syndrom neurogenní – neuropatie poléková – léčba steroidy v těhotenství – pozdní gestóza

Vyšetřovací metody měření TK - po zklidnění klienta provádí se opakovaně, stanoví se průměr měření měříme na obou končetinách fyzikální vyšetření EKG laboratorní vyšetření (moč, sediment, hemoglobin, glykemie, cholesterol, urea, kreatinin, ionty) vyšetření očního pozadí RTG hrudníku echokardiografie u sekundární hypertenze vyšetření chorobného orgánu

Léčba dlouhodobá, „šitá na míru“ dle příznaků cílem je normalizovat TK na hodnoty pod 140/90 (u mladých a u klientů s onemocněním ledvin pod 130/80) nefarmakologická úprava jídelníčku, především omezení solení pod 6 g (malou lžičku) soli denně omezení alkoholu omezení kouření snížení tělesné hmotnosti (má-li klient nadváhu) pravidelná fyzická aktivita

farmakologická - jeden lék nebo kombinace léků z několika lékových skupin, dle závažnosti onemocnění a dalších onemocnění, ovlivňující krevní oběh a činnost srdce antihypertenzíva (betablokátory, antagonisté Ca kanálů, inhibitory ACE, centrální antihypertenzíva) – Enap, Isoptin, Trimepranol diuretika – Moduretic, Furosemid, Furon psychofarmaka – Diazepam, Oxazepam

Ošetřovatelský plán zjisti rozsah informovanosti klienta Poloha aktivní bez omezení klienta dle jeho soběstačnosti

Monitorace fyziologické funkce psychický stav hmotnost diuréza příznaky hypertenzní krize /návaly, závratě, bolest hlavy, úzkost, poruchy spánku, strach…/ reakce na léčbu výsledky vyšetření barva pokožky, prokrvení končetin dodržení životosprávy

Hygienická péče zhodnoť úroveň soběstačnosti edukuj o vhodnosti sprchování /ne vana – hrozí kolaps/ vlažná voda /horká = vazodilatace/ Výživa doporuč a sleduj snižování hmotnosti u obézních klientů doporuč přiměřenou stravu - bílé maso, ovoce, zelenina, celozrnné pečivo, luštěniny, ryby; pozor na konzervované potraviny – obsahují velké množství soli, množství vhodných tekutin zajisti protisklerotickou dietu s nízkým obsahem soli /max 2-3 g/ doporuč omezení pití černé kávy, černého čaje, alkoholu pravidelné stravování v 5 - 6 dávkách

Vyprazdňování zhodnoť úroveň sebepéče sleduj množství a frekvenci ve vyprazdňování moče edukuj o prevenci zácpy sleduj vyprazdňování stolice Rehabilitace mobilizuj klienta dle stavu a věku doporuč klientům relaxační techniky – autogenní trénink

Spánek a odpočinek zhodnoť úroveň aktivity a odpočinku klienta zajisti klid doporuč vhodnou fyzickou aktivitu zjisti příčiny případné nespavosti o změnách informuj lékaře

Psychosociální potřeby informovanost klienta reálné cíle - při snižování hmotnosti, pohybu u obézních klientů… kluby kardiaků, hypertoniků relaxační techniky, masážní terapie nutnost pravidelnosti – životní režim, užívání medikamentů Domácí péče selfmonitoring TK /edukace/ pravidelné návštěvy lékaře dispenzarizace pouze rekreační sporty – plavání, turistika, jízda na kole

ZDROJE: HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3