XLVII. Dny nukleární medicíny Srovnání scintigrafie plicní perfuze s low-dose CT a MDCT plicní angiografie u pacientů s podezřením na embolii do plicnice. Lang O, Kuníková I, Šprindrich J KNM a Radiodiagnostická klinika UK 3. LF a FNKV, Praha XLVII. Dny nukleární medicíny 8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod

Úvod Embolie do plicnice Zobrazovací techniky Stále výzva pro diagnostiku Zobrazovací techniky Ultrazvuk, scintigrafie, plicní angiografie Výrazný pokrok v posledních letech CTPA hybridní systémy SPECT/CT CT diagnostické nebo nediagnostické

SPECT/CT Různé kvality CT Diagnostické Jako normální CT, obvykle méně řad detektorů Nediagnostické (také low-dose CT - LDCT) Obvyklé napětí, ale nízký proud (2,5 mA) Obrazy s nízkou informační hustotou Dva účely Korekce na zeslabení záření u scintigrafického obrazu Anatomické mapování – upřesnění lokalizace

Srovnání SPECT/LDCT s MDCTPA v diagnostice embolie do plicnice Cíl práce Srovnání SPECT/LDCT s MDCTPA v diagnostice embolie do plicnice

Soubor pacientů 8 pacientů, 6 mužů, 2 ženy Průměrný věk 74 (38-88) let Odeslaní pro susp. embolii do plicnice Vedoucí klinický příznak dušnost CHŽI, susp. flebotrombóza, nádory (prs, varle, prostata), CHSS, stp. CABG, stp. PE, pacienti s KS, s FiS

Přístroje a hodnocení MDCT 128 řadý CT přístroj, napětí 120 kV, proud 60-170 mA Vyšetření ve venózní fázi Hodnocení ve vlastním okně Optimální zobrazení kontrastní náplně cév PE - defekt v náplni cévního řečiště Součástí vždy hodnocení CT plic

Vybrané obrazy MDCT

Přístroje a hodnocení Gamakamera Infinia LDCT Dvoudetektorová, zobrazení SPECT Distribuce kapilární perfuze s 99mTc MAA LDCT Hawk-eye, součást dvoudetektorové kamery 4 řadý CT, napětí 140 kV, proud 2,5 mA Hodnocení v plicním okně PE – vzdušná plíce v místě perfuzního defektu

Infinia Hawk-eye

Vybrané obrazy SPECT

Vybrané obrazy LDCT

Výsledky Shodný výsledek – embolie přítomná Rozdílný výsledek 5 pacientů Rozdílný výsledek Scintigrafie pozitivní, CTPA negativní 3 pacienti Scintigrafie negativní, CTPA pozitivní Žádný pacient

Pac. 79 let, ca mammy scinti +, CTPA - Transversální řezy

Pac. 79 let, ca mammy scinti +, CTPA - Koronární řezy

Pac. 79 let, ca mammy scinti +, CTPA - Sagitální řezy

Pac. 81 let, CABG, FiS, KS scinti +, CTPA - Transversální řezy

Pac. 81 let, CABG, FiS, KS scinti +, CTPA - Koronární řezy

Pac. 81 let, CABG, FiS, KS scinti +, CTPA - Sagitální řezy

Pac. 38 let, tumor varlete scinti +, CTPA - Transversální řezy

Pac. 38 let, tumor varlete scinti +, CTPA - Koronární řezy

Pac. 38 let, tumor varlete scinti +, CTPA - Sagitální řezy

Diskuse Obě metody zobrazují jinou kvalitu MDCTPA SPECT/LDCT Nález nemusí být stejný (oběma směry) MDCTPA Strukturu plicní tkáně Náplň lumina cév kontrastní látkou SPECT/LDCT Orientačně strukturu plicní tkáně Kapilární perfuzi plic

Závěr Více otázek než odpovědí Rozporné nálezy ve shodě s literaturou Vysvětlení stále na úrovni spekulace Příčinou poruchy perfuze nemusí být vždy embolie? Tumor, srdeční selhání Scintigrafie spíše vysvětluje dušnost – subjektivní pocit MDCTPA zachytí více možných příčin